Em relação a tuberculose osteoarticular, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A contagem de leucócitos, em geral, é normal e a velocidade de hemossedimentação (VHS) pode ser elevada ou normal.
Certa: na tuberculose osteoarticular, leucócitos podem ser normais e a VHS pode estar elevada ou até normal.
- B)O paciente pode ter a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético.
Certa: a tuberculose pode cursar com SIADH, especialmente em formas sistêmicas ou meníngeas, por mecanismo infeccioso e inflamatório.
- C)As culturas de tecido ósseo retirado do espaço intervertebral acometido são positivas em menos de 50% dos casos.
Certa: a cultura do tecido ósseo ou do material do foco vertebral tem sensibilidade limitada e pode ser positiva em menos de 50% dos casos.
- D)Os indivíduos imuno comprometidos frequentemente apresentam resultado do PPD confiável.
Errada: em imunocomprometidos o PPD costuma ser falso-negativo por anergia, então não é um resultado confiável.
- E)As culturas gástricas e de escarros de pacientes com envolvimento pulmonar são positivas em mais de 50%.
Certa: quando há acometimento pulmonar associado, culturas respiratórias ou gástricas podem ter boa positividade, frequentemente acima de 50%.
Gabarito: D
A tuberculose osteoarticular costuma ser uma infecção de evolução lenta, com sintomas bem menos exuberantes do que as artrites bacterianas agudas. Por isso, exames laboratoriais podem enganar: a contagem de leucócitos muitas vezes vem normal e a VHS pode estar aumentada, embora também possa ser normal em fases iniciais ou em quadros menos ativos. Ou seja, o quadro clínico manda mais do que o hemograma, que às vezes parece estar de férias. Quando há acometimento da coluna, especialmente espondilodiscite tuberculosa, a confirmação microbiológica pode ser difícil. As culturas de tecido ósseo ou do material retirado do espaço intervertebral nem sempre positivam, e taxas menores que 50% são compatíveis com essa limitação diagnóstica. Já se houver doença pulmonar associada, amostras respiratórias como escarro e, em alguns cenários, lavado/gástrico podem ter melhor rendimento, com positividade acima de 50% em muitos casos. O ponto central da questão é o teste tuberculínico (PPD). Em imunocomprometidos, ele é frequentemente falso-negativo por anergia celular, então não é um exame confiável para excluir tuberculose. Por isso, a afirmativa incorreta é a que sugere confiabilidade do PPD nesse grupo. Na prática, o diagnóstico depende da combinação de clínica, imagem, histopatologia e cultura/PCR, e não de um único teste isolado.