Paciente do sexo masculino procura atendimento com queixa de dor lombar com piora progressiva há 2 anos. A dor não alivia ao deitar, os sintomas são piores na parte da manhã e aliviam com alongamento e compressa morna. Refere fadiga, nega presença de febre ou emagrecimento. Sinais vitais normais. Dor a palpação da coluna lombar e articulação sacro-ilíaca. Teste de Schober positivo. Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para o caso descrito.
- A)Artrite reumatoide.
Errada: artrite reumatoide costuma ter predomínio em pequenas articulações e padrão periférico, não esse quadro axial inflamatório com sacroileíte.
- B)Artrite psoriásica.
Errada: artrite psoriásica pode acometer coluna, mas geralmente vem com história de psoríase, lesões cutâneas, dactilite ou alterações de unhas.
- C)Gota.
Errada: gota costuma cursar com crises agudas, dor intensa e articulação inflamada, e não com lombalgia crônica inflamatória progressiva.
- D)Espondilite anquilosante.
Certa: o conjunto de dor lombar inflamatória, piora matinal, melhora com movimento, dor sacroilíaca e Schober positivo é típico de espondilite anquilosante.
- E)Lupus eritematoso sistêmico.
Errada: lúpus pode dar artralgias e artrite, mas não costuma apresentar esse padrão axial com sacroileíte e limitação lombar progressiva.
Gabarito: D
A dor lombar crônica em adulto jovem, pior pela manhã, com rigidez que melhora com movimento, alongamento e calor, acende a luz amarela para uma dor inflamatória, e não mecânica. Aqui o detalhe importante é que a dor não melhora ao repouso e vem acompanhada de fadiga, o que combina muito com espondiloartrites. Na espondilite anquilosante, o quadro costuma começar de forma insidiosa e evoluir lentamente, atingindo principalmente a coluna lombar e as articulações sacro-ilíacas. A dor à palpação da região sacroilíaca e o teste de Schober positivo mostram limitação da mobilidade da coluna, um achado bem típico desse processo inflamatório axial. O teste de Schober é usado para avaliar a flexão lombar: quando ele é positivo, sugere redução da mobilidade da coluna, o que reforça o diagnóstico. Em provas, essa combinação de dor lombar inflamatória + sacroileíte + limitação de mobilidade costuma apontar direto para espondilite anquilosante. As demais alternativas não fecham com o padrão descrito. Artrite reumatoide e lúpus podem dar queixas osteoarticulares, mas não costumam começar com esse perfil axial tão clássico; gota é aguda e episódica, e artrite psoriásica seria lembrada se houvesse psoríase, dactilite ou alterações ungueais. Portanto, o gabarito D é o mais provável.