As drogas vasoativas indicadas a seguir apresentam efeito inotrópico, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Dobutamina.
Certa: a dobutamina é um inotrópico clássico, com ação beta-1 predominante e aumento da contratilidade cardíaca.
- B)Milrinona.
Certa: a milrinona tem efeito inotrópico positivo por inibição da fosfodiesterase 3 e aumento de AMPc.
- C)Levosimendana.
Certa: a levosimendana aumenta a contratilidade por sensibilização ao cálcio e tem ação inotrópica.
- D)Vasopressina.
Errada: a vasopressina é principalmente vasoconstritora, com efeito sobre V1, e não é lembrada como inotrópico.
- E)Epinefrina.
Certa: a epinefrina tem efeito inotrópico por estímulo beta-1, além de outros efeitos adrenérgicos.
Gabarito: D
Quando a banca fala em droga vasoativa com efeito inotrópico, ela quer saber quais medicamentos aumentam a força de contração do coração. Em geral, isso acontece por ação beta-1 adrenérgica, inibição da fosfodiesterase ou sensibilização ao cálcio. Na prática, dobutamina, milrinona, levosimendana e epinefrina entram nesse grupo porque melhoram o débito cardíaco por mecanismos que aumentam a contratilidade miocárdica. A dobutamina é um clássico inotrópico: age principalmente em receptores beta-1, elevando a contratilidade e, em menor grau, a frequência cardíaca. A milrinona também tem perfil inotrópico, mas por outro caminho: ela inibe a fosfodiesterase 3, aumenta o AMP cíclico e facilita a contração. Já a levosimendana sensibiliza a troponina C ao cálcio e também tem efeito inotrópico positivo, sendo muito lembrada em insuficiência cardíaca aguda. A epinefrina é outra que costuma aparecer como inotrópico porque estimula beta-1, além de beta-2 e alfa-1, então aumenta força de contração e também pode elevar pressão e frequência. Ou seja: se o objetivo é aumentar o bombeamento do coração, ela também entra no jogo. A exceção é a vasopressina. Ela não é lembrada por efeito inotrópico, mas sim por efeito vasoconstritor, atuando em receptores V1 e aumentando a resistência vascular sistêmica. Em resumo: ela aperta os vasos, mas não é a droga da prova de força do miocárdio. Por isso, o gabarito é a letra D.