As opções a seguir apresentam as condições que estão associadas ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca de alto débito, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Deficiência de niacina.
Errada, porque deficiência de niacina se relaciona com pelagra, não com insuficiência cardíaca de alto débito.
- B)Anemia grave.
Certa como associação clássica, pois anemia grave reduz a oferta de oxigênio e leva a aumento compensatório do débito.
- C)Tireotoxicose.
Certa como associação clássica, já que a tireotoxicose aumenta o metabolismo e a demanda circulatória.
- D)Cirrose hepática avançada.
Certa como associação, pois a cirrose avançada pode causar vasodilatação periférica importante e estado hiperdinâmico.
- E)Deficiência de tiamina.
Certa como associação clássica, pois deficiência de tiamina pode causar beribéri com insuficiência cardíaca de alto débito.
Gabarito: A
A insuficiência cardíaca de alto débito acontece quando o coração até consegue bombear bastante sangue, mas o organismo pede ainda mais fluxo por causa de uma demanda metabólica aumentada ou de uma resistência vascular muito baixa. Por isso, o problema não é a bomba estar fraca no início, e sim o corpo estar "pedindo demais". Os clássicos associados são anemia grave, tireotoxicose, deficiência de tiamina, cirrose hepática avançada e algumas situações como fístula arteriovenosa extensa. Pense assim: se os vasos estão muito dilatados ou o metabolismo está acelerado, o débito sobe, mas ainda assim não dá conta da necessidade. É aí que aparece a insuficiência cardíaca de alto débito, um quadro meio traiçoeiro porque o paciente pode ter sinais de congestão, mas com fluxo cardíaco elevado. O gabarito é a alternativa A porque deficiência de niacina não é causa clássica de insuficiência cardíaca de alto débito. A niacina está ligada à pelagra, com dermatite, diarreia e demência, e não entra na lista tradicional das causas de alto débito cobrada em provas. Já a deficiência de tiamina, sim, lembra o beribéri, que pode cursar com vasodilatação e alto débito. Em prova, vale guardar a tríade que a banca adora: anemia grave, tireotoxicose e beribéri, além de cirrose avançada. Se aparecer uma condição que você conhece mais por carência vitamínica, vale checar se ela é mesmo a vitamina certa do quadro.