A insuficiência mitral ou regurgitação mitral ocorre quando a válvula mitral não fecha totalmente, fazendo com que o sangue retorne parcialmente para o átrio esquerdo e para os pulmões. Assinale a opção que não apresenta um achado habitualmente encontrado no exame físico do quadro de insuficiência mitral primária.
- A)Sopro sistólico regurgitativo.
Certa, porque o sopro sistólico regurgitativo é o achado mais característico da insuficiência mitral.
- B)Sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita.
Pode ocorrer em casos avançados, quando a congestão pulmonar evolui e há repercussão hemodinâmica direita.
- C)Ictus cordis, desviado para a esquerda e para baixo.
Certa, pois a sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo costuma deslocar o ictus para a esquerda e para baixo.
- D)B1 hiperfonética.
Errada, porque na insuficiência mitral primária a B1 tende a ficar diminuída ou abafada, e não hiperfonética.
- E)B2 hiperfonética.
Pode ser encontrada quando há hipertensão pulmonar secundária, comum em doença mais avançada.
Gabarito: D
Na insuficiência mitral primária, o problema está na própria válvula mitral, que não coapta direito e deixa o sangue voltar do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole. Isso costuma gerar um sopro sistólico regurgitativo, melhor audível no ápice, além de sinais de sobrecarga de volume nas câmaras esquerdas. Como o ventrículo esquerdo precisa trabalhar mais, o ictus cordis pode ficar desviado para a esquerda e para baixo, e a hipertensão pulmonar pode aparecer em fases mais avançadas, com repercussão direita. No exame físico, é bem típico encontrar B1 diminuída ou até abafada, porque a valva mitral fecha de forma imperfeita. Já B2 pode estar hiperfonética se houver hipertensão pulmonar associada, o que acontece quando a doença evolui e a pressão retrógrada alcança a circulação pulmonar. Então, a alternativa que foge do padrão esperado é a B1 hiperfonética, que não é o achado habitual da insuficiência mitral primária. Em prova, pense assim: regurgitação mitral faz barulho de sístole, desloca ictus e pode dar sinais de congestão pulmonar e depois direita. O detalhe clássico cobrado pela banca é justamente a alteração de B1 para menos, não para mais. Em outras palavras, a válvula falha, e a primeira bulha não costuma ficar mais forte por isso.