Mulher realiza ultrassonografia que evidencia saco gestacional tópico com embrião de sete semanas. Uma semana após começa quadro com sangramento vaginal e cólicas intensas por quatro dias. Chega ao consultório médico informando que, no momento, está com sangramento discreto e sem cólicas. Ao exame, é observado colo uterino fechado, sem sangramento ativo. Foi solicitada ultrassonografia transvaginal para confirmação diagnóstica. Nesse caso, o achado mais provável na ultrassonografia é
- A)cavidade uterina fina e homogênea.
Correta, porque aborto completo costuma mostrar cavidade uterina fina e homogênea, sem restos gestacionais.
- B)cavidade uterina com vesículas.
Errada, pois vesículas na cavidade uterina sugerem doença trofoblástica gestacional, não esse quadro.
- C)grande quantidade de líquido livre na pelve.
Errada, porque grande quantidade de líquido livre na pelve aponta mais para hemoperitônio, como em gravidez ectópica rota.
- D)cistos teca-luteínicos.
Errada, já que cistos teca-luteínicos se associam a hCG muito elevado, como na mola hidatiforme, e não ao cenário descrito.
- E)massa anexial heterogênea.
Errada, porque massa anexial heterogênea é achado típico de gravidez ectópica, especialmente quando há ruptura.
Gabarito: A
O quadro sugere um aborto completo. A paciente tinha uma gestação intrauterina previamente confirmada e, depois de sangramento com cólicas por alguns dias, agora chega com colo fechado, pouco sangramento e sem dor importante. Esse padrão costuma indicar que o conteúdo gestacional já foi eliminado espontaneamente. Na ultrassonografia transvaginal, o achado esperado é uma cavidade uterina fina e homogênea, sem restos ovulares evidentes. Em outras palavras: o útero fica “limpo”, com endométrio fino, porque não sobrou tecido gestacional dentro da cavidade. A lógica clínica aqui é bem clássica: se houve eliminação do produto da concepção e os sintomas regrediram, a imagem costuma mostrar útero vazio ou com endométrio delgado. Se houvesse restos, o endométrio ficaria espessado e heterogêneo, muitas vezes com vascularização ao Doppler. Então, o gabarito A está correto porque descreve o aspecto ultrassonográfico mais compatível com aborto completo. O diagnóstico é clínico-radiológico, e o ponto-chave do enunciado é a melhora dos sintomas associada ao colo uterino fechado.