Paciente com 24 semanas de gestação realiza teste de tolerância oral à glicose com 75g de glicose e os resultados foram no jejum, primeira hora e segunda hora pós-sobrecarga respectivamente 96/154/140mg/dL. Nessa situação, deverá ser orientado à paciente, inicialmente,
- A)terapia nutricional e prática de exercício.
Correta, porque há diagnóstico de diabetes gestacional e a conduta inicial é terapia nutricional associada à atividade física.
- B)repetir a glicemia de jejum no terceiro trimestre.
Errada, porque o teste já veio alterado agora, então não faz sentido apenas repetir a glicemia mais adiante.
- C)iniciar tratamento com insulina.
Errada, porque insulina não é a primeira medida em todos os casos e costuma ser reservada para falha do controle inicial ou situações específicas.
- D)iniciar uso de metformina e prática de exercício.
Errada, porque metformina não é a conduta inicial padrão cobrada para esse cenário em prova.
- E)monitorização fetal com cardiotocografia.
Errada, porque cardiotocografia não é a primeira orientação após o diagnóstico de diabetes gestacional; o foco inicial é controle metabólico materno.
Gabarito: A
No rastreio de diabetes mellitus gestacional com TTGO 75 g, os pontos de corte mais cobrados são: jejum >= 92 mg/dL, 1 hora >= 180 mg/dL e 2 horas >= 153 mg/dL. Se qualquer um desses valores vier alterado, o diagnóstico de diabetes gestacional está feito. Aqui, a paciente tem jejum de 96 mg/dL, então já fecha diagnóstico, mesmo com os outros valores abaixo do limite. Depois do diagnóstico, a primeira conduta costuma ser bem pé no chão: terapia nutricional associada à prática de exercício físico, com orientações de controle glicêmico. A lógica é simples: primeiro tenta-se controlar a glicose com medidas não farmacológicas, porque muita paciente responde muito bem a isso, sem precisar começar remédio logo de cara. Insulina fica para quando a meta glicêmica não é atingida com dieta e atividade física, ou em situações específicas em que o controle precisa ser mais agressivo. Metformina não é a primeira escolha universal em prova de concurso, especialmente quando a questão pergunta a conduta inicial. Ou seja: diagnosticou diabetes gestacional, o primeiro passo não é sair correndo para medicação, e sim ajustar estilo de vida. Então, nesta questão, a alternativa correta é a letra A, porque a paciente tem critério laboratorial para diabetes gestacional e a orientação inicial é terapia nutricional + exercício. Esse é o raciocínio clássico cobrado nas provas, alinhado às recomendações obstétricas usuais para manejo inicial do diabetes gestacional.