Relacione os tipos de lesão da fibrocartilagem triangular, segundo a classificação de Palmer, às suas características e técnicas de tratamento cirúrgico. 1. Tipo 1A 2. Tipo 1B 3. Tipo 1C 4. Tipo 1D ( ) Associado a fraturas distais rádio; redução anatômica da fratura ou reinserção da fibrocartilagem na incisura sigmoide. ( ) Dor ulnar com presença de clique sem instabilidade; debridamento artroscópico da lesão. ( ) Translação volar do carpo em relação à cabeça da ulna; sutura e/ou termoencolhimento artroscópico. ( ) Pode estar associado a fraturas da estiloide ulnar e fraturasluxações de Galeazzi; sutura artroscópica ou osteossíntese da estiloide ulnar. Assinale a opção que indica a relação correta, segundo a ordem apresentada.
- A)3 – 4 – 2 – 1.
Errada, porque embaralha a correspondencia entre tipo de lesao e local anatomico, especialmente ao colocar a lesao central e a ulnar fora de ordem.
- B)1 – 2 – 4 – 3.
Errada, pois troca as lesoes radial e central e ainda desloca a lesao distal, fugindo da classificacao de Palmer.
- C)1 – 3 – 2 – 4.
Errada, porque mistura avulsao ulnar com lesao distal e central, invertendo a logica da classificacao.
- D)2 – 3 – 1 – 4.
Errada, pois atribui a lesao radial ao tipo de avulsao ulnar e nao respeita a associacao com fratura distal do radio.
- E)4 – 1 – 3 – 2.
Certa, porque a ordem 4 - 1 - 3 - 2 corresponde a lesao radial, central, distal e ulnar, com os tratamentos descritos na classificacao de Palmer.
Gabarito: E
A classificacao de Palmer para lesoes da fibrocartilagem triangular divide as lesoes em traumaticas e degenerativas, mas aqui a prova cobra as traumaticas do tipo 1. O macete e simples: o local da ruptura ajuda a lembrar o tratamento. Lesao central costuma dar dor ulnar e clique, sem instabilidade, e o tratamento geralmente e debridamento artroscopico. Ja as lesoes perifericas, principalmente as de avulsao, tendem a exigir reparo, reinsercao ou fixacao ossea, porque envolvem estruturas que estabilizam o punho. No tipo 1D, a lesao esta na insercao radial da fibrocartilagem triangular e pode aparecer junto com fratura distal do radio. Por isso, o tratamento pode ser a reducao anatomica da fratura ou a reinsercao da fibrocartilagem na incisura sigmoide. No tipo 1A, a lesao e central, perfurativa, sem instabilidade, e o tratamento classico e o debridamento artroscopico. O tipo 1C envolve a insercao distal, com lesao dos ligamentos ulnocarpais, levando a translocacao volar do carpo em relacao a cabeca da ulna. Nesses casos, faz sentido a sutura e/ou o termoencolhimento artroscopico para recuperar estabilidade. Ja o tipo 1B e a avulsao ulnar, frequentemente associada a fratura da estiloide ulnar e a lesao tipo Galeazzi, com tratamento por sutura artroscopica ou osteossintese da estiloide. Assim, a sequencia correta da questao e 4 - 1 - 3 - 2, que corresponde a alternativa E. A banca gosta de misturar o local da lesao com o tratamento cirurgico, entao se voce memorizar o mapa radial, central, distal e ulnar, a questao deixa de ser pegadinha e vira checklist.