Paciente em investigação de febre, poliartralgias, diarreia, emagrecimento e síndrome demencial insidiosa, evoluindo agora com paresia de pares cranianos. A hipótese mais provável é de:
- A)miastenia gravis;
Errada: miastenia gravis causa fraqueza muscular fatigável e pode atingir músculos oculares, mas não explica diarreia crônica, emagrecimento e síndrome demencial.
- B)doença de Whipple;
Certa: doença de Whipple cursa com febre, poliartralgias, diarreia, perda ponderal e pode causar acometimento neurológico com demência e paresias de nervos cranianos.
- C)espru tropical;
Errada: espru tropical leva a má absorção, diarreia e emagrecimento, mas não é a causa típica de demência insidiosa com paresia de nervos cranianos.
- D)riquetsiose;
Errada: riquetsioses costumam dar quadro infeccioso agudo com febre e exantema, sem essa evolução crônica gastrointestinal e neurológica.
- E)doença de Behçet.
Errada: doença de Behçet pode ter manifestações neurológicas e sistêmicas, mas o conjunto diarreia crônica, artralgias e síndrome demencial é mais compatível com doença de Whipple.
Gabarito: B
A combinação de febre, poliartralgias, diarreia, emagrecimento e um quadro demencial de instalação lenta já acende uma luz amarela para uma doença sistêmica com acometimento neurológico. Quando, além disso, surgem paresias de nervos cranianos, a suspeita fica ainda mais forte para um processo infeccioso crônico e multissistêmico. A doença de Whipple é clássica exatamente por esse “combo” esquisito: sintomas gastrointestinais, perda ponderal, febre, artralgias migratórias e manifestações neurológicas, inclusive demência, oftalmoplegia e neuropatias cranianas. O agente é o Tropheryma whipplei, uma infecção rara, mas muito cobrada em provas porque gosta de confundir com doenças reumatológicas, gastrointestinais e neurológicas ao mesmo tempo. O acometimento do SNC pode ser insidioso e dar um quadro de demência progressiva, alterações oculomotoras e paresias de nervos cranianos. Ou seja, não é só “diarreia e emagrecimento”: o cérebro entra na festa também. Por isso, o gabarito é a letra B. A pista central é a associação de sintomas sistêmicos com diarreia crônica e sintomas neurológicos progressivos, especialmente em um quadro de longa evolução. Em prova, quando aparece esse pacote com artralgia e emagrecimento, pense primeiro em doença de Whipple antes de sair olhando para doenças neuromusculares ou vasculites sistêmicas. As demais alternativas não encaixam bem no conjunto. Miastenia gravis dá fraqueza flutuante e fatigabilidade, mas não explica febre, diarreia e emagrecimento. Espru tropical causa má absorção e perda de peso, porém não é tipicamente uma síndrome demencial com pares cranianos. Riquetsiose costuma ter febre e manifestações sistêmicas agudas, não esse quadro crônico. Behçet pode ter úlceras orais/genitais, uveíte e acometimento neurológico, mas a diarreia crônica com artralgias e demência insidiosa aponta mais para Whipple.