Diversas são as causas de anemia em portadores de doença renal. A causa mais comum de anemia em pacientes renais crônicos, com doença nos estadios avançados, é a deficiência de
- A)conjugação da bilirrubina.
Errada, porque conjugação de bilirrubina não é a causa típica da anemia na doença renal crônica.
- B)eritropoietina.
Certa, pois a insuficiência renal reduz a produção de eritropoietina, levando à diminuição da eritropoiese.
- C)vitamina B 6.
Errada, já que vitamina B6 não é a deficiência mais comum relacionada à anemia do paciente renal crônico.
- D)vitamina B 12.
Errada, porque deficiência de vitamina B12 pode causar anemia, mas não é a causa principal na doença renal crônica avançada.
- E)vitamina PP.
Errada, pois vitamina PP (niacina) não é a explicação clássica para a anemia nesses pacientes.
Gabarito: B
A anemia na doença renal crônica avançada acontece, principalmente, porque o rim doente produz menos eritropoietina, que é o hormônio responsável por estimular a medula óssea a fabricar hemácias. Sem esse sinal, a produção de glóbulos vermelhos cai e o paciente vai desenvolvendo anemia de forma progressiva. É um daqueles temas clássicos de nefrologia: rins ruins, menos eritropoietina, menos sangue novo na circulação. Além disso, esses pacientes podem ter outros fatores que pioram a anemia, como inflamação crônica, deficiência de ferro, perda sanguínea e menor sobrevida das hemácias. Mas, na pergunta, a causa mais comum e a mais cobrada é a deficiência de eritropoietina. Em prova, quando aparecer doença renal crônica e anemia, pense nisso quase por reflexo. Por isso, o gabarito é a letra B. Não se trata de falta de vitamina, nem de problema com bilirrubina: o ponto central é a falha do rim em produzir eritropoietina em quantidade adequada. Esse é o mecanismo fisiopatológico clássico ensinado em nefrologia e cobrado com frequência pelas bancas.