Paciente jovem, do sexo feminino, procura a emergência com quadro de anasarca iniciada há cerca de 5 dias. No exame físico, apresenta-se em regular/estado geral, normotensa, sem outros comemorativos. Não possui comorbidade, porém refere ser portadora de transtorno afetivo bipolar, sem acompanhamento regular, mas com uso contínuo de medicação, que no momento não consegue se lembrar. Assinale a opção que indica corretamente a hipótese diagnóstica para esse caso.
- A)Glomerulonefrite lúpica.
Errada: a glomerulonefrite lúpica costuma vir com sinais sistêmicos de lúpus e não é a melhor explicação para essa anasarca isolada em jovem sem outros achados.
- B)Sindrome nefrótica por nefropatia membranosa.
Errada: a nefropatia membranosa pode causar síndrome nefrótica, mas é mais típica de adultos e não tem a mesma associação clássica com esse contexto clínico e medicamentoso.
- C)Glomerulonefrite por lesão mínima.
Certa: a lesão mínima é causa clássica de síndrome nefrótica de início abrupto, especialmente em paciente jovem e com pista de uso de lítio ou outra medicação associada.
- D)Nefropatia por IgA.
Errada: a nefropatia por IgA costuma dar hematúria, muitas vezes após infecção, e não é a hipótese mais compatível com anasarca em poucos dias.
- E)Glomerulonefrite por depósito de C3.
Errada: a glomerulonefrite por depósito de C3 tende a se relacionar mais a padrão nefrítico e complemento alterado, não ao quadro típico de edema nefrótico agudo.
Gabarito: C
Esse caso tem cara de síndrome nefrótica de instalação rápida: anasarca em poucos dias, paciente jovem e sem hipertensão. Quando a apresentação é assim, a primeira hipótese que costuma subir no elevador é a doença de lesões mínimas, porque ela é clássica em crianças, mas também aparece em adultos, especialmente quando há uso de algumas medicações. O detalhe mais útil do enunciado é o transtorno afetivo bipolar com uso contínuo de remédio, ainda que a paciente não saiba qual. Em concurso, isso acende a luz para fármacos associados à lesão mínima, sobretudo o lítio. O quadro típico é edema importante, proteinúria em faixa nefrótica e, muitas vezes, pouca ou nenhuma alteração no exame físico além da retenção de líquido. A clínica “limpa” e a ausência de sinais sistêmicos fortes jogam contra causas inflamatórias mais barulhentas. Na lesão mínima, o problema é funcional: há alteração da barreira de filtração glomerular, com perda seletiva de albumina. O paciente incha, mas o rim não costuma dar outros sinais chamativos no início. Por isso, em prova, quando a questão fala de edema importante em jovem, sem hipertensão e com pista de uso de medicamento psiquiátrico, a banca quer que você pense nessa hipótese antes de sair atirando em glomerulonefrites imunológicas. As outras alternativas são menos compatíveis: lúpus costuma vir com mais contexto sistêmico; nefropatia membranosa é mais comum em adultos, não é a cara de instalação tão aguda em jovem; IgA e depósito de C3 geralmente lembram quadro nefrítico ou hematúria, não anasarca isolada. Então o gabarito C é o mais coerente, e a pista do remédio psiquiátrico foi colocada justamente para te puxar para a resposta certa.