Uma das queixas mais prevalentes nos ambulatórios de nefrologia pediátrica é a perda urinária em crianças acima dos 5 anos de idade. A utilização de medidas comportamentais é de grande valia no manejo e tratamento destas crianças. Entre essas medidas, está correto indicar a estimulação
- A)de medidas de contenção na criança.
Errada: medidas de contenção e punição pioram a adesão e não fazem parte do manejo comportamental da enurese.
- B)do hábito dietético noturno com frutas e sucos cítricos.
Errada: frutas e sucos cítricos à noite não ajudam e podem até aumentar a diurese e irritar a bexiga em algumas crianças.
- C)do hábito miccional regular a cada 3 horas.
Certa: o treino miccional regular, em geral a cada 2 a 3 horas, é uma medida comportamental clássica para melhorar o controle urinário.
- D)do uso de colinomiméticos para enurese não monossintomática.
Errada: colinomiméticos não são indicados como medida comportamental e não são tratamento de rotina para enurese não monossintomática.
- E)do uso do vaso sanitário sem apoio para os pés, semelhante aos hábitos dos adultos.
Errada: o ideal é apoio para os pés e postura confortável no vaso, para facilitar relaxamento do assoalho pélvico e esvaziamento adequado.
Gabarito: C
A perda urinaria em criancas acima de 5 anos, especialmente a enurese, costuma melhorar muito com medidas comportamentais simples, antes de pensar em remedios. A ideia central e organizar a bexiga e o habito miccional da crianca, sem punicao e sem transformar o banheiro em campo de batalha familiar. Entre essas medidas, uma das mais importantes e estimular o habito miccional regular, para que a crianca urine em horarios previsiveis, em geral a cada 2 a 3 horas, e tambem antes de dormir. Isso ajuda a reduzir a distensao vesical e a diminuir escapes, principalmente em quadros de enurese ou disfuncao miccional. Outra boa conduta e orientar ingestao adequada de liquidos durante o dia e reduzir excessos a noite, sempre com abordagem acolhedora. O ponto aqui e treino, rotina e reforco positivo, nao contenção, vergonha ou pressao. A crianca nao faz isso de proposito, entao bronca costuma atrapalhar mais do que ajudar. Por isso, a alternativa correta e a que estimula o habito miccional regular a cada 3 horas. As demais sugerem condutas sem indicacao, ou ate contraproducentes, como restricoes erradas, uso de medicamentos sem necessidade ou postura inadequada no vaso sanitario.