Assinale a opção que indica a causa principal da insuficiência adrenal primária.
- A)Destruição bilateral do córtex adrenal.
Correta, porque a insuficiência adrenal primária decorre da destruição bilateral do córtex adrenal, com perda da capacidade de produzir hormônios adrenocorticais.
- B)Defeito ou inibição da esteroidogênese adrenal.
Errada, porque defeito ou inibição da esteroidogênese pode causar hipofunção adrenal, mas não é a causa principal clássica da insuficiência adrenal primária.
- C)Insensibilidade dos córtices adrenais ao ACTH.
Errada, porque insensibilidade ao ACTH não é o mecanismo típico da insuficiência adrenal primária cobrada como causa principal.
- D)Adrenalectomia bilateral.
Errada, porque adrenalectomia bilateral pode provocar insuficiência adrenal, mas é uma causa cirúrgica específica, não a principal de forma geral.
- E)Tuberculose Adrenal.
Errada, porque a tuberculose adrenal é uma causa conhecida de insuficiência adrenal primária, porém não é a principal atualmente.
Gabarito: A
A insuficiência adrenal primária, também chamada de doença de Addison, acontece quando o próprio córtex adrenal é destruído e passa a produzir pouco cortisol e, muitas vezes, também pouca aldosterona. Na prática, o problema está na glândula adrenal, e não na hipófise ou no hipotálamo. Por isso, o corpo até tenta compensar, aumentando o ACTH, mas a adrenal não responde como deveria. A causa principal clássica cobrada em prova é a destruição bilateral do córtex adrenal, geralmente por processo autoimune. Em alguns casos, infecções, infiltrações e outras agressões também podem levar ao mesmo resultado, mas a ideia central é: o córtex perde sua função porque foi destruído. É aí que a alternativa A acerta em cheio. As outras opções tentam misturar mecanismos diferentes. Defeito na esteroidogênese e insensibilidade ao ACTH podem comprometer a produção hormonal, mas não representam a causa principal clássica da insuficiência adrenal primária. Adrenalectomia bilateral pode causar insuficiência adrenal, mas é uma causa iatrogênica específica, não a principal em termos gerais. Tuberculose adrenal é uma causa histórica e importante em alguns cenários, mas hoje não é a principal. Em resumo: se a insuficiência é primária, pense em lesão da própria adrenal. Se a banca falar em causa principal, o raciocínio mais seguro é lembrar da destruição bilateral do córtex adrenal, especialmente por autoimunidade.