Paciente com bradicardia (FC 36), com PA 70 x 34 mmHg e saturação de O2 84% em ar ambiente. ECG demonstrou bloqueio atrioventricular de segundo grau do Mobitz tipo II. O tratamento inicial dessa arritmia deve ser
- A)amiodarona.
Errada, porque amiodarona é antiarrítmico para taquiarritmias e pode piorar a bradicardia e a condução AV.
- B)quinidina.
Errada, pois quinidina não é tratamento de bradicardia por bloqueio AV e pode até agravar distúrbios de condução.
- C)lidocaína.
Errada, já que lidocaína é usada em algumas arritmias ventriculares, não em bloqueio AV com instabilidade hemodinâmica.
- D)atropina.
Errada, porque a atropina costuma falhar no Mobitz II, que é um bloqueio infranodal, muitas vezes exigindo pacing imediato.
- E)marca-passo.
Certa, pois o Mobitz II sintomático e instável deve ser tratado inicialmente com marca-passo, preferencialmente transcutâneo de emergência.
Gabarito: E
O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz II é uma arritmia que merece respeito, porque costuma indicar doença mais abaixo no sistema de condução e pode evoluir de forma rápida para bloqueio total. Quando o paciente está instável, como neste caso, com bradicardia importante, hipotensão e hipoxemia, a prioridade não é “tentar remédio e ver no que dá”, e sim garantir perfusão e frequência cardíaca de forma imediata. Na prática, o tratamento inicial mais adequado é o marca-passo, geralmente na forma de estimulação transcutânea como medida urgente, podendo ser seguido de marca-passo transvenoso se necessário. Isso porque o Mobitz II costuma responder mal à atropina, já que o problema está no feixe de His ou abaixo dele, e não no nó AV, onde a atropina costuma agir melhor. A lógica aqui é simples: se o bloqueio de condução está causando instabilidade hemodinâmica, você precisa vencer a falha elétrica com estimulação artificial. É exatamente por isso que, em bradicardias sintomáticas por bloqueio AV avançado ou Mobitz II, o manejo inicial é pacing, não antiarrítmico. Amiodarona, quinidina e lidocaína não tratam a causa e ainda podem piorar a condução em alguns cenários. Em resumo: Mobitz II + sinais de choque/instabilidade = marca-passo imediato. A banca explora justamente essa diferença clássica entre bradicardia “que pode tentar atropina” e bloqueio infranodal grave, que pede estimulação elétrica sem enrolação.