Lactente de 1 ano e 8 meses, com quadro de IVAS há 2 dias, apresenta crise tônico-clônica generalizada, com duração de menos de 5 minutos, em vigência de febre. É levado à emergência em estado pós-ictal, Tax de 38,5ºC e com sinais vitais estáveis. Após 30 minutos, lactente desperta em BEG, ativo, reativo, com coriza nasal, discreta hiperemia de orofaringe e roncos de transmissão à ausculta, sem outras alterações no exame físico. Assinale a opção que indica a conduta correta para o caso descrito.
- A)Alta com orientações.
Correta, porque o quadro e de convulsao febril simples, com recuperacao completa e sem sinais de alarme, permitindo alta com orientacoes.
- B)Punção lombar e início de ceftriaxona até resultado cultura de líquor.
Errada, pois punção lombar e ceftriaxona sao reservadas para suspeita de meningite/infecao do SNC, o que nao aparece no caso.
- C)Punção lombar e decisão de antibiótico terapia a partir da análise do líquor.
Errada, porque nao ha indicacao rotineira de punção lombar em convulsao febril simples com exame neurologico normal e boa evolucao.
- D)Coleta de hemograma e PCR e avaliação de punção lombar de acordo com resultado.
Errada, pois hemograma e PCR nao definem a conduta nesse cenario e nao devem ser pedidos de rotina para convulsao febril simples.
- E)TC de crânio e avaliação de punção lombar de acordo com resultado.
Errada, porque TC de cranio nao e exame inicial em convulsao febril simples sem sinais neurologicos focais ou rebaixamento persistente.
Gabarito: A
A crise descrita tem cara de convulsao febril simples: ocorre em crianca entre 6 meses e 5 anos, associada a febre, dura menos de 15 minutos, e nao se repete em 24 horas nem tem sinais focais. Aqui, a crianca teve uma crise generalizada curta, voltou ao basal, e o exame fisico mostrou apenas o quadro viral da via aerea superior. Ou seja: nada de sinais de meningite, nada de deficit neurologico e nada de red flags que obrigassem investigacao agressiva. Nessa situacao, a conduta e observar, controlar a febre, orientar a familia e dar alta quando a crianca estiver bem. O foco nao e sair pedindo punção lombar, TC ou exames laboratoriais de rotina em toda convulsao febril. O raciocinio classico ensinado em pediatria e este: convulsao febril simples, crianca aparentemente bem depois do episodio, exame neurologico normal = conduta conservadora. A punção lombar entra quando ha suspeita de meningite/encefalite, ou quando o exame clinico nao tranquiliza, especialmente em lactentes menores, uso recente de antibiotico ou sinais meningeos. TC de cranio tambem nao faz parte da rotina da convulsao febril simples, porque a historia e o exame clinico mandam mais do que a vontade de “ver alguma coisa”. Por isso, o gabarito A esta correto: alta com orientacoes, sem exames adicionais de rotina, pois o quadro e tipico de convulsao febril simples e o lactente recuperou completamente.