Criança de 6 anos, sexo masculino, com história de há 3 semanas ter iniciado febre, tosse não produtiva e persistente, dor torácica não pleurítica, sibilância, fadiga, mialgias e artralgias. Nega contato com tuberculose e o PPD foi não reator. Fez há pouco tempo viagem para a área rural. Ao exame: apresentava eritema nodoso e sibilância unilateral e na radiografia de tórax apresentava adenomegalia hilar. Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.
- A)Histoplasmose.
Correta, porque histoplasmose pode causar quadro respiratório subagudo, adenomegalia hilar e eritema nodoso após exposição em ambiente rural.
- B)Tuberculose.
Incorreta, pois o PPD não reator e a ausência de contato com tuberculose enfraquecem bastante essa hipótese.
- C)Linfoma.
Incorreta, porque linfoma pode causar adenomegalia, mas não explica bem a história infecciosa, a exposição rural e o eritema nodoso.
- D)Sarcoidose.
Incorreta, pois sarcoidose pode dar adenopatia hilar e eritema nodoso, mas é bem menos provável em uma criança com quadro pós-exposição ambiental sugestivo de micose.
- E)Paracocidioidomicose.
Incorreta, porque paracoccidioidomicose é mais associada a áreas endêmicas da América Latina e costuma ser menos provável nessa faixa etária do que histoplasmose nesse contexto.
Gabarito: A
A descrição aponta para uma micose sistêmica adquirida por inalação de fungos presentes no ambiente, especialmente em áreas rurais e locais com fezes de aves ou morcegos. Em crianças e adolescentes, a histoplasmose pode se apresentar de forma aguda com febre, tosse seca, mal-estar, dor torácica, mialgia, artralgia e, às vezes, sibilância. Na radiografia, a adenomegalia hilar chama bastante atenção, porque sugere acometimento pulmonar com resposta inflamatória ganglionar. O eritema nodoso também ajuda muito, pois é um sinal de hipersensibilidade que aparece em algumas infecções e doenças inflamatórias. Aqui ele combina bem com um quadro respiratório subagudo, febre persistente e viagem recente para área rural, o que reforça exposição ambiental compatível com Histoplasma capsulatum. O PPD não reator afasta tuberculose e tira força dessa hipótese. A histoplasmose frequentemente imita tuberculose, sarcoidose e até linfoma, mas a pista epidemiológica faz a diferença. Em concurso, pense assim: febre + tosse + hilar + ambiente rural + PPD negativo = fungo até prova em contrário. O raciocínio clínico vale mais do que o susto inicial da radiografia. Portanto, o gabarito é histoplasmose, pois o quadro é típico de infecção fúngica pulmonar com adenomegalia hilar e manifestações sistêmicas, após exposição em área rural.