Assinale a opção que indica a causa mais provável da tríade de Cushing em um paciente.
- A)Enxaqueca/migranea.
Errada, porque enxaqueca é cefaleia primária e não causa a tríade de Cushing.
- B)Hipertensão intracraniana.
Certa, pois a tríade de Cushing é um sinal clássico de hipertensão intracraniana.
- C)Cefaleia tipo tensional.
Errada, porque cefaleia tensional não provoca sinais de hipertensão intracraniana grave.
- D)Cefaleia em salva.
Errada, porque cefaleia em salva é uma cefaleia autonômica primária e não explica essa tríade.
- E)Cefaleia numular.
Errada, porque cefaleia numular é uma cefaleia localizada e benigna, sem relação com a tríade de Cushing.
Gabarito: B
A tríade de Cushing é um sinal clássico de hipertensão intracraniana grave e costuma aparecer quando o cérebro está sofrendo com aumento da pressão dentro do crânio. Ela reúne hipertensão arterial, bradicardia e alteração do padrão respiratório, um conjunto que acende o alerta como sirene de ambulância neurológica. O ponto central da questão é que essa tríade não é causada por cefaleias primárias, como enxaqueca, cefaleia tensional ou cefaleia em salva. Ela sugere, na verdade, uma situação estrutural ou expansiva dentro do crânio, como tumor, hemorragia, edema cerebral ou hidrocefalia, que elevam a pressão intracraniana. A fisiopatologia é uma tentativa do organismo de manter a perfusão cerebral: quando a pressão intracraniana sobe, o corpo responde aumentando a pressão arterial. Em seguida, o reflexo barorreceptor pode levar à bradicardia, e a compressão de centros respiratórios causa irregularidade respiratória. Por isso, a tríade é sinal de gravidade, não de cefaleia comum. Assim, o gabarito B está correto porque hipertensão intracraniana é a causa mais provável da tríade de Cushing. Em prova, sempre que aparecer essa tríade, pense em aumento da pressão intracraniana até prova em contrário.