O entendimento e a adesão aos princípios gerais das infecções agudas e crônicas da mão permitem o diagnóstico e o tratamento mais eficaz deste quadro, potencialmente perigoso para o membro e, até mesmo, para a vida do paciente. Com relação a tais princípios analise os itens a seguir. I. A maioria das infecções agudas da mão são emergências cirúrgicas, pelo alto risco de isquemia e necrose tecidual, induzidas por fatores como edema e trombose vascular. II. Tanto a tenossinovite infecciosa e a artrite séptica da mão costumam apresentar uma lesão sugestiva de porta de entrada. Em casos suspeitos de disseminação hematológica, deve ser considerada a possibilidade de infecção gonocócica. III. Nas infecções crônicas da mão, outros patógenos que não bactérias, de presença mais esparsa e crescimento mais lento, exigem técnicas mais específicas de armazenamento, cultivo e coloração das amostras, as quais devem ser solicitadas adicionalmente pelo cirurgião caso considere necessário. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
Certa, porque os três itens descrevem princípios corretos sobre urgência, porta de entrada, disseminação hematogênica e investigação de agentes atípicos nas infecções da mão.
- B)II e III, apenas.
Errada, porque o item I também está correto.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque o item II também está correto.
- D)I e II, apenas.
Errada, porque o item III também está correto.
- E)III, apenas.
Errada, porque o item I também está correto.
Gabarito: A
As infecções da mão são um clássico de prova porque parecem simples, mas podem evoluir rápido e virar desastre funcional se você vacilar no diagnóstico. Na prática, o problema é que a mão tem compartimentos fechados, tendões, bainhas e articulações pequenas, então edema, pus e aumento de pressão podem comprometer a circulação local bem depressa. Por isso, muitas infecções agudas da mão são tratadas como urgência cirúrgica. O raciocínio do item I está correto: o edema e a trombose dos pequenos vasos podem levar a isquemia e necrose, além de rigidez e perda de função se houver atraso. Em ortopedia, mão infectada não gosta de espera longa. O item II também está certo. Tenossinovite infecciosa e artrite séptica frequentemente têm uma porta de entrada evidente, como ferimento, picada ou trauma pequeno, mas isso não é obrigatório. Quando o quadro sugere disseminação hematogênica, principalmente em adultos sexualmente ativos, é importante lembrar de gonococo como agente possível, especialmente nas formas de artrite séptica disseminada. O item III igualmente está correto. Nas infecções crônicas da mão, como as causadas por micobactérias, fungos ou outros agentes menos comuns, o material precisa de solicitação específica para cultura, coloração e, às vezes, condições especiais de armazenamento. Ou seja: se você não pedir o exame certo, o laboratório não faz milagre. Assim, como os três itens estão corretos, o gabarito é a alternativa A.