Entre os inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS) usados para tratamento da depressão maior, aquele que, de acordo com os Critérios de Beers (2023), deve ser evitado em idosos por apresentar maior efeito anticolinérgico é
- A)a paroxetina.
Correta: a paroxetina tem maior efeito anticolinérgico entre os ISRS e deve ser evitada em idosos pelos Critérios de Beers 2023.
- B)o escitalopram.
Errada: o escitalopram não é o ISRS com maior carga anticolinérgica e não é o principal evitado por esse motivo em idosos.
- C)a sertralina.
Errada: a sertralina é geralmente uma opção mais adequada na geriatria e não se destaca por efeito anticolinérgico importante.
- D)o citalopram.
Errada: o citalopram exige cautela em idosos por outros motivos, mas não é o ISRS evitado por maior efeito anticolinérgico.
- E)a fluoxetina.
Errada: a fluoxetina pode trazer outras limitações em idosos, porém não é a droga clássica dos Critérios de Beers por efeito anticolinérgico.
Gabarito: A
Os Critérios de Beers são uma referência muito cobrada em geriatria porque listam medicamentos potencialmente inadequados para idosos, já que nessa faixa etária os efeitos colaterais costumam pesar mais do que os benefícios. Em outras palavras: o remédio pode até funcionar, mas o preço em sonolência, quedas, confusão mental e retenção urinária pode sair caro demais. Entre os ISRS, a paroxetina é a campeã de problemas anticolinérgicos. Por isso, os Critérios de Beers 2023 recomendam evitá-la em idosos. Ela se destaca justamente por ter maior atividade anticolinérgica quando comparada aos outros antidepressivos dessa classe, o que aumenta o risco de boca seca, constipação, sedação, prejuízo cognitivo e outros efeitos indesejáveis. Já escitalopram, sertralina, citalopram e fluoxetina também são ISRS, mas não têm esse perfil anticolinérgico tão marcado como a paroxetina. Na prática de prova, a banca costuma explorar a ideia de que nem todo ISRS é igual para o idoso: alguns são mais tranquilos, e um deles é o que deve ser evitado justamente pela carga anticolinérgica. Então, pela lógica dos Critérios de Beers 2023, a resposta correta é a paroxetina. Isso é uma aplicação clássica de farmacologia geriátrica: em idosos, você não olha só a classe do remédio, mas o efeito adverso que mais pode atrapalhar a vida do paciente.