Paciente apresenta pneumotórax espontâneo. Ao exame clínico são observados fibrofoliculomas cutâneos. Nesse caso, deverá ser solicitado na investigação
- A)ultrassom prostático abdominal.
Errada, porque ultrassom prostático não investiga a principal associação dessa síndrome, que é o risco de tumores renais.
- B)uretrocistoscopia.
Errada, pois uretrocistoscopia avalia vias urinárias baixas e não é o exame de escolha para rastrear a complicação suspeita aqui.
- C)ressonância magnética multiparamétrica da próstata.
Errada, porque a ressonância da próstata é voltada para doença prostática e não tem relação com a síndrome descrita no enunciado.
- D)tomografia computadorizada do abdômen superior.
Certa, pois a síndrome de Birt-Hogg-Dubé associa pneumotórax espontâneo e fibrofoliculomas a maior risco de neoplasia renal, exigindo tomografia do abdômen superior para investigação.
- E)cintilografia renal.
Errada, porque cintilografia renal não é o método indicado para procurar massas renais nessa síndrome.
Gabarito: D
Quando o paciente tem pneumotórax espontâneo e, no exame da pele, você encontra fibrofoliculomas, pense em síndrome de Birt-Hogg-Dubé. Essa síndrome é genética e costuma lembrar a prova que o pulmão virou só a pista de entrada: o problema importante que precisa ser rastreado é renal, porque há risco aumentado de tumores renais, especialmente lesões renais associadas a essa síndrome. Na prática, a investigação deve procurar neoplasia renal com imagem abdominal, e o exame mais útil na questão é a tomografia computadorizada do abdômen superior. A TC avalia rins e estruturas adjacentes com boa sensibilidade para massas renais e é o método clássico de rastreio e seguimento nesse contexto. Os fibrofoliculomas são um sinal de pele bem característico, que funciona quase como uma etiqueta clínica da síndrome. Quando eles aparecem junto de pneumotórax espontâneo, a banca quer que você lembre da associação com câncer renal. Não é um caso para focar na bexiga, próstata ou exame urológico invasivo sem indicação específica. Em resumo: pneumotórax espontâneo + fibrofoliculomas = suspeite de Birt-Hogg-Dubé e investigue rim com imagem abdominal. É uma pegadinha elegante da FGV: ela descreve um achado pulmonar, mas o alvo da investigação é o risco oncológico renal.