Um recém-nascido apresenta icterícia após o nascimento. Assinale a opção que apresenta o sinal ou sintoma que indica a necessidade de avaliação e tratamento imediatos.
- A)Icterícia que se desenvolve após 24 horas de vida.
Errada, porque icterícia que surge após 24 horas de vida é mais compatível com icterícia fisiológica do recém-nascido.
- B)Icterícia limitada à face e região cervical.
Errada, porque icterícia restrita à face e ao pescoço costuma indicar quadro leve e limitado.
- C)Icterícia leve que não afeta o comportamento do bebê.
Errada, porque icterícia leve sem repercussão clínica costuma ser fisiológica e não exige conduta imediata.
- D)Icterícia que atinge seu pico em torno do terceiro dia de vida.
Errada, porque pico por volta do terceiro dia é o padrão esperado da icterícia fisiológica no RN a termo.
- E)Icterícia generalizada com bilirrubina sérica direta elevada.
Certa, porque bilirrubina direta elevada sugere colestase ou doença hepato-biliar e exige avaliação e tratamento imediatos.
Gabarito: E
Icterícia no recém-nascido é um tema clássico porque nem toda pele amarela é sinal de perigo. A icterícia fisiológica costuma aparecer depois de 24 horas de vida, atinge pico por volta do 3º ao 5º dia e melhora sozinha, especialmente quando o bebê está bem, mamando e com exame normal. Ou seja: o cenário importa muito mais do que a palavra "icterícia" isolada. O ponto de atenção é quando a icterícia sugere colestase ou doença de base. Nesse caso, a bilirrubina direta elevada acende o alerta vermelho, porque não se trata da icterícia fisiológica comum do recém-nascido. Isso exige avaliação imediata para investigar causas como atresia de vias biliares, hepatites, infecções e erros inatos do metabolismo, pois o atraso no diagnóstico pode piorar muito o prognóstico. Por isso, a alternativa correta é a E: icterícia generalizada com bilirrubina sérica direta elevada. Bilirrubina direta alta no RN nunca deve ser tratada como algo banal. Em pediatria, a lógica é simples: se parece fisiológico, mas o laboratório mostra padrão colestático, você para tudo e investiga já. As demais opções descrevem achados compatíveis com icterícia fisiológica ou, no mínimo, não apontam gravidade imediata. A banca costuma cobrar justamente essa distinção entre icterícia comum e icterícia patológica, com foco no tempo de início, extensão e, principalmente, no tipo de bilirrubina.