Entre os critérios menores para o diagnóstico de Endocardite Infecciosa, listados a seguir, assinale o que consiste em fenômeno imunológico.
- A)Aneurisma micótico.
Errada: aneurisma micótico é fenômeno vascular, relacionado a embolização séptica e destruição arterial, não a fenômeno imunológico.
- B)Hemorragia conjuntival.
Errada: hemorragia conjuntival é um achado inespecífico e não integra os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke.
- C)Lesões de Janeway.
Errada: lesões de Janeway são fenômenos vasculares periféricos, típicos de embolização séptica, e não imunológicos.
- D)Infartos pulmonares sépticos.
Errada: infartos pulmonares sépticos também representam fenômeno vascular/embólico, não imunológico.
- E)Manchas de Roth.
Certa: manchas de Roth são um fenômeno imunológico clássico da endocardite infecciosa e fazem parte dos critérios menores.
Gabarito: E
Na endocardite infecciosa, os critérios de Duke dividem os achados em maiores e menores, e entre os menores entram os fenômenos imunológicos. Esse grupo inclui coisas como glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo e as manchas de Roth. A lógica é simples: são sinais de que o sistema imune foi ativado pela infecção prolongada, como se o organismo estivesse denunciando que a bacteremia já está fazendo festa demais. As manchas de Roth são hemorragias retinianas com centro esbranquiçado, classicamente associadas a fenômeno imunológico. Por isso, entre as alternativas, essa é a correta. Em prova, a banca gosta de misturar fenômenos imunológicos com vasculares para testar se você sabe separar o que é lesão por imunocomplexos do que é embolia séptica ou lesão vascular periférica. Vale lembrar a classificação de Duke modificada, muito cobrada em clínica e cardiologia: critérios maiores incluem hemoculturas típicas e evidência de acometimento endocárdico; os menores englobam predisposição, febre, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos e evidência microbiológica que não fecha maior. Aqui, o ponto-chave é identificar que manchas de Roth pertencem ao bloco imunológico.