Um dos critérios diagnósticos centrais que diferencia a Demência com Corpos de Lewy (ou Transtorno Neurocognitivo Maior com Corpos de Lewy) da Demência de Alzheimer é a presença de
- A)sintomas comportamentais desde o início da doença, como desinibição, apatia e/ou comportamentos perseverativos, estereotipados e compulsivos precoces.
Errada: desinibição, apatia e comportamento perseverativo precoce sugerem mais demência frontotemporal do que Demência com Corpos de Lewy.
- B)um ou mais sinais cardinais de parkinsonismo, como bradicinesia, tremor de repouso ou rigidez, no início da doença.
Certa: sinais cardinais de parkinsonismo no início do quadro são achado típico que favorece Demência com Corpos de Lewy.
- C)hipersensibilidade grave a benzodiazepínicos, com alucinações visuais recorrentes, bem formadas e detalhadas.
Errada: a questão mistura hipersensibilidade a benzodiazepínicos com alucinações visuais, mas o critério clássico envolve hipersensibilidade a antipsicóticos e não a benzodiazepínicos.
- D)síndrome das pernas inquietas, com duração maior que 3 vezes na semana e há mais de 3 meses, que pode preceder o declínio cognitivo.
Errada: síndrome das pernas inquietas não é critério central para diferenciar Demência com Corpos de Lewy de Alzheimer.
- E)evidências de envolvimento desproporcional do lobo frontal e/ou lobo temporal anterior, com base em neuroimagem.
Errada: predomínio frontal e/ou temporal anterior em neuroimagem sugere mais demência frontotemporal, não Demência com Corpos de Lewy.
Gabarito: B
A Demência com Corpos de Lewy é uma causa importante de transtorno neurocognitivo maior e costuma misturar sintomas cognitivos, alterações motoras e fenômenos psiquiátricos. O ponto-chave para diferenciar do Alzheimer é justamente pensar em parkinsonismo associado ao quadro cognitivo, além de outros achados típicos como flutuação cognitiva, alucinações visuais bem formadas e distúrbio do sono REM. É aquele quadro em que a clínica já avisa que tem algo a mais do que uma demência “padrão”. Nos critérios diagnósticos aceitos internacionalmente, especialmente os consensos usados na prática clínica, a presença de um ou mais sinais cardinais de parkinsonismo, como bradicinesia, rigidez e tremor de repouso, é um elemento central para levantar a suspeita de Demência com Corpos de Lewy. Isso ajuda a diferenciá-la da doença de Alzheimer, na qual o parkinsonismo não é um achado inicial típico. Por isso, a alternativa B está correta: ela descreve justamente um dos sinais motores que fazem o diagnóstico pender para Corpos de Lewy. Em concursos, a banca costuma cobrar essa associação direta entre demência + parkinsonismo + alucinações visuais flutuantes, então vale decorar o trio sem sofrer. Resumo prático: se a demência vem acompanhada de parkinsonismo precoce, flutuação cognitiva e alucinações visuais vívidas, pense em Demência com Corpos de Lewy antes de pensar em Alzheimer.