Paciente de 78 anos, do sexo masculino, com antecedente de hipertensão arterial e diabetes, dá entrada no Pronto-Socorro, após ter sido trazido por familiares. Segundo relato, o paciente estava no banheiro de casa, caído há pelo menos 24 horas, sem movimentar o lado esquerdo do corpo. Realizada TC de crânio que confirmou o achado de acidente vascular isquêmico de território de artéria cerebral média direita, com edema citotóxico peri-isquemia, sem sinais de sangramento. O paciente foi internado em ambiente de enfermaria e não houve indicação de estratégia de reperfusão. Na prescrição deste paciente, devem estar presentes todos os itens elencados a seguir, à exceção de um. Assinale-o.
- A)Ácido acetil-salicílico, 100mg 1x/dia, por via oral ou enteral.
Certa: AAS está indicado no AVC isquêmico após excluir hemorragia na TC, como prevenção de nova trombose.
- B)Atorvastatina, 40mg 1x/dia, por via oral ou enteral.
Certa: estatina de alta intensidade faz parte da prevenção secundária após AVC isquêmico.
- C)Enoxaparina, 40mg 1x/dia, por via subcutânea.
Certa: a profilaxia de trombose venosa profunda com enoxaparina em dose profilática pode ser necessária no paciente imobilizado, se não houver contraindicação.
- D)Controle glicêmico, quatro vezes ao dia.
Certa: o controle glicêmico seriado é medida de suporte importante no paciente com AVC agudo internado.
- E)Dexametasona, 4mg 6/6h, por via intravenosa.
Errada: dexametasona não tem papel no tratamento do edema citotóxico do AVC isquêmico e não faz parte da prescrição de rotina.
Gabarito: E
No AVC isquêmico, quando a tomografia já mostrou infarto sem sangramento e não há indicação de trombólise ou trombectomia, a conduta costuma ser bem objetiva: prevenir novo evento, evitar complicações e fazer suporte clínico. Aqui entram medidas como AAS, estatina, profilaxia de trombose venosa profunda e controle glicêmico. Parece simples, e é mesmo o tipo de prescrição que a banca adora transformar em armadilha. O ácido acetilsalicílico é indicado precocemente no AVC isquêmico não cardioembólico, desde que hemorragia tenha sido excluída na imagem. A atorvastatina em dose alta também faz parte da prevenção secundária, porque reduz risco de recorrência vascular. Já a enoxaparina em dose profilática pode ser usada para prevenir tromboembolismo venoso em paciente internado e com imobilidade, se não houver contraindicação. O controle glicêmico também é esperado, com monitorização seriada, porque hiperglicemia piora prognóstico neurológico e aumenta complicações. Aqui a ideia não é "baixar a glicose a qualquer custo", mas manter níveis seguros e evitar descompensações. Em provas, isso costuma vir como cuidado de enfermaria do AVC. A exceção é a dexametasona. Corticoide não trata edema citotóxico do AVC isquêmico e não traz benefício clínico na rotina desse quadro; seu uso é reservado a situações específicas, como edema vasogênico por tumor ou inflamações selecionadas. As diretrizes de AVC seguem essa linha: corticoide não é tratamento padrão do infarto cerebral.