Paciente assintomático é submetido a biópsia prostática devido a PSA elevado. No histopatológico, o quadro é compatível com prostatite. De acordo com a classificação do National Institute of Health (NIH), essa é uma prostatite classificada como
- A)categoria I.
Errada: categoria I é prostatite bacteriana aguda, com quadro sintomático e inflamatório infeccioso, não um achado histopatológico incidental em assintomático.
- B)categoria II.
Errada: categoria II é prostatite bacteriana crônica, geralmente relacionada a infecção persistente e sintomas recorrentes, não um achado sem sintomas.
- C)categoria IIIA.
Errada: categoria IIIA corresponde à síndrome da dor pélvica crônica com componente inflamatório, o que exige quadro clínico doloroso, ausente aqui.
- D)categoria IIIB.
Errada: categoria IIIB é a forma não inflamatória da síndrome da dor pélvica crônica, também dependente de sintomas, não de achado incidental em biópsia.
- E)categoria IV.
Certa: categoria IV é a prostatite inflamatória assintomática, descoberta incidentalmente em biópsia ou peça cirúrgica, exatamente como no enunciado.
Gabarito: E
A classificação do NIH para prostatites é uma das queridinhas de prova porque organiza um tema que, na prática, pode aparecer de jeitos bem diferentes. A categoria I é a prostatite bacteriana aguda, a II é a prostatite bacteriana crônica, e a III corresponde à síndrome da dor pélvica crônica, dividida em IIIA (inflamatória) e IIIB (não inflamatória). Já a categoria IV é a que pega muita gente de surpresa: é a prostatite inflamatória assintomática. O ponto-chave da questão é exatamente esse: o paciente está assintomático e a prostatite foi encontrada no histopatológico, em biópsia feita por PSA elevado. Quando a inflamação da próstata aparece como achado incidental, sem sintomas urinários ou dor pélvica, estamos diante da categoria IV do NIH. Ou seja, é prostatite, mas “silenciosa”, descoberta por acaso no exame. Por isso o gabarito é a alternativa E. A lógica não depende de infecção aguda, dor, febre ou quadro clínico exuberante; depende do fato de a inflamação ter sido identificada em um paciente sem sintomas, em geral em peça cirúrgica ou biópsia. É o tipo de detalhe que a banca adora cobrar com cara de caso clínico inocente.