Criança de 1 ano é trazida por sua mãe à Emergência, com início súbito de dor abdominal intermitente, de forte intensidade, em cólica iniciada há 1 hora, acompanhada de choro inconsolável e flexão das pernas em direção ao abdômen. Os episódios geralmente ocorrem a intervalos de 15 a 20 minutos. E são acompanhados de vômitos não biliosos. Ao exame do abdome, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha no lado direito do abdômen. Assinale a opção que apresenta o exame de escolha do abdome para o diagnóstico.
- A)Ultrassonografia.
Correta, pois a ultrassonografia é o exame inicial de escolha na suspeita de invaginação intestinal na criança.
- B)Tomografia computadorizada.
Errada, porque a tomografia expõe a criança à radiação e não é o exame de primeira linha nesse quadro.
- C)Ressonância magnética.
Errada, pois a ressonância magnética é pouco prática na urgência pediátrica e não é o exame inicial de escolha.
- D)Colonoscopia.
Errada, porque colonoscopia não é exame diagnóstico de rotina para esse quadro agudo em pediatria.
- E)Clister opaco.
Errada, pois o clister opaco pode até ser usado em contexto terapêutico/diagnóstico em alguns casos, mas não é o exame de escolha inicial frente à ultrassonografia.
Gabarito: A
O quadro é clássico de invaginação intestinal, muito comum em lactentes e crianças pequenas. A dor vem em cólicas, em crises, com a criança chorando de forma intensa, puxando as pernas para o abdome e, entre as crises, pode até parecer que melhora. Vômitos e massa abdominal em formato de “salsicha” completam a cena, como se o intestino tivesse dado um nó dentro de si mesmo. Nessa situação, o exame de imagem de escolha para o diagnóstico inicial é a ultrassonografia abdominal. Ela é rápida, não invasiva, não usa radiação e costuma mostrar sinais bem característicos, como o sinal do alvo ou da pseudorrim. Em pediatria, quando a clínica já grita o diagnóstico e o exame ajuda a confirmar com segurança, a US acaba sendo a estrela da vez. Além de diagnosticar, o US também ajuda a orientar a conduta. Em muitos casos, após a confirmação, o tratamento pode ser feito com redução por enema, especialmente com ar ou contraste, dependendo do serviço. Ou seja: primeiro você “enxerga” o problema com ultrassom, depois pensa em resolver com o procedimento apropriado. As demais opções não são a primeira escolha porque são mais invasivas, mais lentas ou expõem a criança a desvantagens desnecessárias. Em prova, a FGV gosta desse raciocínio de pediatria prática: criança pequena, dor em crise, massa em salsicha, e a melhor imagem é a que confirma rápido e sem drama. O gabarito A está correto por ser o exame inicial de escolha para invaginação intestinal.