MMN, sexo masculino, 27 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de hemorragia digestiva alta (HDA), manifestada por hematêmese e melena. A endoscopia digestiva alta revelou uma úlcera duodenal A1 Forrest IIa. Sobre esse caso, assinale a afirmativa correta.
- A)A doença ulcerosa péptica (DUP) é a principal causa de HDA não varicosa e a classificação de Forrest IIa corresponde à presença de coágulo aderido.
Errada, porque coágulo aderido corresponde a Forrest IIb, não IIa, embora a DUP realmente seja uma causa importante de HDA não varicosa.
- B)A hemorragia digestiva alta é definida como o sangramento cuja origem pode ocorrer desde o esôfago e o ângulo de Treitz e a classificação de Forrest IIa corresponde à presença de uma úlcera com base limpa, sem sangramento ativo.
Errada, porque HDA vai do esôfago até o ângulo de Treitz, mas Forrest IIa não é base limpa; isso corresponde a lesão de baixo risco, como Forrest III.
- C)A doença ulcerosa péptica (DUP) é a principal causa de HDA não varicosa e a classificação de Forrest IIa corresponde à presença de coto vascular visível.
Certa, porque a DUP é a principal causa de HDA não varicosa e Forrest IIa indica vaso visível no leito da úlcera.
- D)A doença ulcerosa péptica (DUP) é a principal causa de HDA não varicosa e a classificação de Forrest IIa corresponde à presença de sangramento ativo, em jato.
Errada, porque sangramento ativo em jato é Forrest Ia, e não IIa.
- E)A doença ulcerosa péptica (DUP) é a principal causa de HDA não varicosa e a classificação de Forrest IIa corresponde cicatriz vermelha.
Errada, porque cicatriz vermelha não é classificação de Forrest IIa; a descrição de IIa é vaso visível, não alteração cicatricial.
Gabarito: C
A hemorragia digestiva alta (HDA) é o sangramento que vem do trato digestivo proximal ao ângulo de Treitz, então pode ter origem no esôfago, estômago ou duodeno. Na prática de prova, a causa não varicosa mais lembrada de HDA é a doença ulcerosa péptica (DUP), principalmente úlcera gástrica ou duodenal. O raciocínio é simples: úlcera que sangra, paciente com hematêmese e melena, endoscopia para localizar e classificar o risco de ressangramento. A classificação de Forrest é o mapa da mina do sangramento ulceroso. Ela vai de sangramento ativo em jato ou em babação, passa por vaso visível, coágulo aderido, e chega às lesões de baixo risco, como base limpa e manchas pigmentadas. O ponto central aqui é que Forrest IIa significa vaso visível no leito da úlcera, um achado de alto risco, que pede tratamento endoscópico por risco relevante de ressangramento. Por isso o gabarito é a letra C: a DUP é realmente a principal causa de HDA não varicosa, e Forrest IIa corresponde a coto vascular visível. Em prova, fique atento porque a banca gosta de trocar os estágios da Forrest, misturando coágulo aderido, base limpa e sangramento em jato para ver se você caiu na armadilha.