As opções a seguir apresentam contraindicações da reposição de testosterona em homens hipogonádicos, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Câncer de próstata metastático.
Câncer de próstata metastático é contraindicação clássica para reposição de testosterona, pois pode estimular a progressão tumoral.
- B)Câncer de próstata localmente avançado.
Câncer de próstata localmente avançado também é contraindicação, pelo mesmo motivo: doença hormônio-sensível e risco de agravamento.
- C)Câncer de mama.
Câncer de mama é contraindicação para testosterona em homens, porque a terapia hormonal pode favorecer tumor hormônio-dependente.
- D)PSA > 4 ng/mL.
PSA acima de 4 ng/mL exige investigação antes da reposição, então não é cenário para prescrição livre de testosterona.
- E)Apneia obstrutiva do sono leve.
Apneia obstrutiva do sono leve não é contraindicação absoluta; a preocupação maior é com apneia grave e não tratada.
Gabarito: E
A reposição de testosterona é útil no hipogonadismo confirmado, mas não é "liberou geral": existem situações em que ela pode piorar muito o quadro ou até estimular doença já existente. Por isso, antes de prescrever, você deve pensar em próstata, mama, hematócrito, apneia do sono e risco cardiovascular, sempre com avaliação clínica e laboratorial bem feita. Nos guias e na prática endocrinológica, câncer de próstata e câncer de mama são contraindicações clássicas para a testosterona, porque a terapia pode favorecer crescimento tumoral hormônio-dependente. Da mesma forma, PSA elevado sem investigação adequada acende alerta importante para doença prostática subjacente e impede sair prescrevendo sem checar melhor. A apneia obstrutiva do sono merece cuidado, mas aqui está o detalhe que a banca gosta: a forma leve não costuma ser contraindicação absoluta. O problema maior é a apneia grave e não tratada, em que a testosterona pode piorar a ventilação noturna e aumentar riscos. Então, na alternativa E, o adjetivo "leve" salva a questão. Em resumo: a banca colocou um quadro que parece contraindicação, mas o grau da apneia muda tudo. Se você memorizar que câncer de próstata, câncer de mama e PSA alto são sinais de parada, e que apneia leve não fecha a porta de forma automática, você mata essa questão sem sofrimento.