Paciente de 40 anos, sexo masculino, dá entrada no ProntoSocorro, em franca insuficiência respiratória. Opção por intubação orotraqueal em sequência rápida. Após toda a preparação adequada, ao se introduzir o laringoscópio com a técnica correta é possível ver apenas a ponta da epiglote do paciente, aderida à sua faringe. Assinale a opção que indica corretamente a classificação de Cormack-Lehane modificada por Cook dessa via aérea.
- A)4
Errada: o grau 4 é quando não se visualiza nem a epiglote nem a glote.
- B)3b
Certa: na modificação de Cook, ver apenas a ponta da epiglote aderida à faringe caracteriza o grau 3b.
- C)3a
Errada: o grau 3a corresponde à visualização da epiglote, sem glote, mas não apenas da sua ponta aderida.
- D)2b
Errada: o grau 2b mostra apenas a porção posterior da glote, como as aritenoides, e não a epiglote isolada.
- E)2a
Errada: o grau 2a indica visualização parcial das pregas vocais, o que não ocorre no caso descrito.
Gabarito: B
A classificação de Cormack-Lehane descreve o que voce enxerga na laringoscopia direta durante a intubação. Na forma original, o grau 3 era meio amplo demais, então Cook refinou a escala para separar melhor os cenários difíceis e ajudar a prever a via aérea problemática com mais precisão. Na modificação de Cook, o grau 3a é quando voce vê a epiglote, mas consegue expor ela de modo mais favorável. Já o grau 3b é quando aparece apenas a ponta da epiglote, geralmente aderida à faringe, sem visualização útil da glote. É exatamente esse o quadro descrito no enunciado. Por isso, o gabarito é a letra B, porque "ver apenas a ponta da epiglote, aderida à faringe" corresponde ao grau 3b na classificação modificada por Cook. Em prova, vale decorar essa diferença: 3a é epiglote vista; 3b é só a ponta da epiglote, bem mais difícil de manejar. Na prática da intubação em sequência rápida, esse tipo de classificação não é só teoria bonita de livro: ela ajuda a estimar dificuldade, planejar dispositivos de resgate e evitar sustos no pronto-socorro.