Paciente de 88 anos, portador de insuficiência cardíaca, apresentou quadro de alteração da memória, orientação, afasia de Broca e alteração da função executiva associada à hemiplegia à direita, após quadro de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) há um ano, mas recuperando parte da sua funcionalidade após reabilitação motora. Apresentou novo quadro de AVCi há 2 meses, evoluindo com dependência para atividades básicas e instrumentais de vida diária e piora cognitiva significativa em múltiplas funções. Assinale o tipo de demência apresentada pelo paciente.
- A)CADASIL.
CADASIL é uma arteriopatia hereditária rara, geralmente de início mais precoce, e não é o quadro clínico mais provável neste idoso com AVCs recorrentes.
- B)Demência Vascular.
Correta: há declínio cognitivo associado a AVCis prévios e novo piora após outro evento vascular, com déficit focal e perda funcional típica de demência vascular.
- C)Demência de Alzheimer.
A doença de Alzheimer costuma começar de forma insidiosa com memória episódica, sem a forte associação temporal com AVC e déficits focais descrita no caso.
- D)Demência Fronto-Temporal.
Demência frontotemporal geralmente tem predomínio comportamental ou de linguagem em fases iniciais, sem o padrão pós-AVC e neurológico focal apresentado.
- E)Demência com Corpos de Lewy.
Demência com corpos de Lewy costuma cursar com flutuações cognitivas, alucinações visuais e parkinsonismo, achados que não são o foco do enunciado.
Gabarito: B
Neste caso, o quadro aponta para demência vascular. A pista principal é a relação temporal com os AVCs: houve perda cognitiva após um AVC isquêmico e, depois de um novo evento vascular, ocorreu piora significativa, com declínio funcional e cognitivo em mais de um domínio. Em geriatria, quando a cognição piora em degraus, depois de eventos cerebrovasculares, o raciocínio fica bem menos misterioso e bem mais vascular. A demência vascular costuma aparecer com prejuízo de funções executivas, atenção, planejamento e velocidade de processamento, podendo vir junto de alterações motoras focais, como hemiplegia, além de afasia quando a área cerebral afetada justifica. O paciente descrito teve exatamente esse conjunto: AVCi, hemiplegia à direita, afasia de Broca e piora cognitiva progressiva após novos eventos isquêmicos. Já a doença de Alzheimer costuma ter início mais insidioso, com comprometimento de memória episódica como sintoma inicial mais típico, sem essa ligação tão clara com AVCs e déficits neurológicos focais. Aqui, o cérebro não está dando pistas sutis: ele está mostrando lesão vascular repetida e declínio em etapas. Em termos doutrinários, a demência vascular é reconhecida pelos critérios clínicos e sindrômicos como declínio cognitivo causado por doença cerebrovascular, com evidência de relação entre as alterações cognitivas e os eventos vasculares. Por isso, o gabarito B está correto.