Avalie se as seguintes afirmativas sobre o schwannoma VIII nervo, estão corretas: I. Apresenta-se de forma bilateral na neurofibromatose tipo 2. II. Na audiometria tonal há classicamente perda auditiva do tipo neurossensorial bilateral, com perda maior em graves. III. Representa de 80 a 90% dos tumores do ângulo pontocerebelar. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa restringe o caso à afirmativa I, isto é, diz que o schwannoma do VIII nervo ocorre bilateralmente na neurofibromatose tipo 2. Esse ponto está correto, porque a bilateralidade dos schwannomas vestibulares é um achado clássico da NF2. O problema é que a assertiva III também está correta, então a resposta não pode ficar limitada apenas à I.
- B)I e II, apenas.
Aqui se afirma que somente as assertivas I e II estariam corretas. A I procede, pois o schwannoma vestibular bilateral é a apresentação típica da neurofibromatose tipo 2, mas a II erra ao descrever uma perda auditiva neurossensorial bilateral com piora em graves. O padrão clássico é de perda neurossensorial progressiva, em geral unilateral, com comprometimento mais comum das altas frequências e pior discriminação da fala; além disso, a III também é verdadeira.
- C)II e III, apenas.
A opção sustenta que apenas as assertivas II e III estariam corretas. A III realmente procede, porque o schwannoma vestibular responde por cerca de 80% a 90% dos tumores do ângulo pontocerebelar. Já a II está mal descrita: a perda auditiva típica não é bilateral nem predomina em graves, mas costuma ser unilateral, progressiva e com queda sobretudo em altas frequências; como a I também é verdadeira, a combinação proposta fica incorreta.
- D)I e III, apenas.
Esta é a combinação correta porque reúne as assertivas I e III, que são as verdadeiras no contexto do schwannoma do VIII nervo. A I corresponde ao quadro clássico da neurofibromatose tipo 2, em que os schwannomas vestibulares costumam ser bilaterais, e a III reflete a epidemiologia, já que esse tumor é responsável por aproximadamente 80% a 90% das lesões do ângulo pontocerebelar. A II fica de fora porque a audiometria clássica não mostra perda bilateral em graves, mas sim perda neurossensorial progressiva, geralmente unilateral, com predomínio em altas frequências.
- E)I, II e III.
A alternativa afirma que I, II e III estariam corretas ao mesmo tempo. Isso falha porque a II descreve de forma inadequada o perfil audiométrico do schwannoma vestibular: a perda auditiva costuma ser neurossensorial, progressiva, em geral unilateral e mais evidente nas altas frequências, não bilateral com piora em graves. Embora I e III estejam corretas, a presença de uma assertiva falsa invalida a combinação total.
Gabarito: D
O schwannoma do VIII nervo, também chamado de schwannoma vestibular, é o tumor mais lembrado quando o assunto é lesão do ângulo pontocerebelar. Ele nasce das células de Schwann e costuma aparecer de forma lenta, com queixa inicial muito comum de perda auditiva neurossensorial e zumbido. Em geral, a perda é unilateral; quando o quadro é bilateral, isso faz a prova acender a luz da neurofibromatose tipo 2, que é a associação clássica. Na audiometria, o padrão típico não é de perda bilateral em graves. O mais esperado é perda auditiva neurossensorial, geralmente unilateral e com predomínio em frequências altas, além de possível piora da discriminação vocal. Então a afirmativa II escorrega bonito aqui: ela mistura lateralidade e padrão audiométrico de um jeito que não bate com a apresentação clássica. Já a afirmativa III está correta: o schwannoma vestibular responde por cerca de 80% a 90% dos tumores do ângulo pontocerebelar, sendo disparado o mais comum dessa região. Em outras palavras, quando a banca fala em ângulo pontocerebelar, esse tumor costuma ser o primeiro da fila. Portanto, o gabarito D está certo porque somente as afirmativas I e III se confirmam. Em prova, vale lembrar da dupla campeã: schwannoma vestibular unilateral na maioria dos casos, bilateral na NF2, e principal tumor do ângulo pontocerebelar.