JCK, sexo feminino, 27 anos procura o consultório com história de alteração do hábito intestinal há seis meses, com diarreia líquida, com presença de restos alimentares, associada a dor abdominal bloating e perda de 8% do peso corporal nesse período. Há um mês houve piora do quadro, agora com esteatorreia. Ao exame físico encontrava-se em regular estado geral, emagrecida, pele seca e com presença de dermatite herpertiforme. Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para o caso descrito.
- A)Síndrome de má absorção secundária à pancreatite crônica hereditária pois o paciente apresenta esteatorreia.
Errada, porque pancreatite crônica hereditária pode causar esteatorreia, mas não explica bem a dermatite herpetiforme nem o padrão de má absorção do intestino delgado.
- B)Diarreia crônica secundária à desnutrição.
Errada, pois desnutrição é consequência possível do quadro, não a causa primária de uma diarreia crônica com esteatorreia.
- C)Síndrome do intestino irritável, levando à síndrome de má absorção.
Errada, porque síndrome do intestino irritável não causa perda de peso importante, esteatorreia ou dermatite herpetiforme.
- D)Síndrome de má absorção secundária à doença celíaca em atividade.
Certa, já que doença celíaca em atividade causa síndrome de má absorção com diarreia, emagrecimento, esteatorreia e associação clássica com dermatite herpetiforme.
- E)Insuficiência pancreática exócrina secundária à pancreatite crônica.
Errada, porque insuficiência pancreática exócrina pode dar esteatorreia, mas faltam os achados típicos de doença celíaca, especialmente a manifestação cutânea específica.
Gabarito: D
A diarreia crônica com perda de peso, fezes com restos alimentares, esteatorreia e sinais de má nutrição faz você pensar em síndrome de má absorção, e não em uma diarreia funcional. Quando o quadro vem junto de dermatite herpetiforme, a pista fica bem clássica para doença celíaca: trata-se de uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten, com acometimento de intestino delgado e redução da absorção de gorduras, ferro, folato e outras substâncias.