Uma visita domiciliar é realizada. Paciente feminina, 72 anos, portadora de cirrose de origem alcoólica – não abstêmia. Hospitalizada recentemente por um quadro de celulite em face. Avaliação da equipe conclui por um escore Child-Pugh (B 10) e MELD- sódio (22). Nesse caso, os 5 (cinco) parâmetros que contemplam o escore Child-Pugh são:
- A)Proteína, ascite, flapping/asterix, tempo de protrombina e aspartato aminotransferase.
Errada, porque proteína, flapping/asterix e AST não fazem parte do Child-Pugh, que usa bilirrubina, albumina, ascite, tempo de protrombina/INR e encefalopatia.
- B)Bilirrubina, albumina, ascite, sinal do piparote e flapping/asterix.
Errada, porque sinal do piparote e flapping/asterix são achados clínicos isolados, mas o escore exige encefalopatia e tempo de protrombina/INR, não esses termos.
- C)Bilirrubina, albumina, ascite, tempo de protrombina e distúrbio neurológico.
Certa, pois reúne os 5 componentes do Child-Pugh: bilirrubina, albumina, ascite, tempo de protrombina e encefalopatia hepática.
- D)Albumina, creatinina, tempo de protrombina, sexo e distúrbio neurológico.
Errada, porque creatinina e sexo são usados em outros sistemas de avaliação, especialmente o MELD/MELD-sódio, e não no Child-Pugh.
- E)Alanina aminotransferase, creatinina, bilirrubina, ascite e distúrbio neurológico.
Errada, porque alanina aminotransferase e creatinina não integram o Child-Pugh, que não usa transaminases nem função renal.
Gabarito: C
O escore Child-Pugh serve para estimar a gravidade da cirrose e o prognóstico do paciente, principalmente olhando sinais de descompensação e função hepática. Ele é bem clássico em prova porque mistura dado laboratorial com dado clínico, então não adianta tentar “adivinhar” só com enzima hepática ou comitemos de fígado moderno, como creatinina e MELD. Os 5 parâmetros do Child-Pugh são: bilirrubina, albumina, tempo de protrombina ou INR, ascite e encefalopatia hepática. Cada item recebe pontos conforme a intensidade da alteração, e a soma classifica o paciente em Child A, B ou C. No caso citado, o enunciado já informa Child-Pugh B 10, o que bate com esse sistema de pontuação. A alternativa C está correta porque traz exatamente esses 5 componentes: bilirrubina, albumina, ascite, tempo de protrombina e distúrbio neurológico, que aqui corresponde à encefalopatia hepática. Em linguagem de prova, “distúrbio neurológico” é o jeitinho da banca para fugir do termo técnico sem mudar o sentido. Vale lembrar: MELD e MELD-sódio são escores diferentes, usados para estratificar gravidade e priorização em transplante, mas não fazem parte do Child-Pugh. Ou seja, se aparecer creatinina, sexo ou transaminases, pode desconfiar que a banca está tentando te tirar do trilho.