A hipertensão pulmonar (HP) é uma síndrome clínica e hemodinâmica que resulta no aumento da resistência vascular na pequena circulação, elevando os níveis pressóricos na circulação pulmonar. Esse aumento de resistência pode estar associado a várias condições médicas subjacentes ou a uma doença que afete exclusivamente a circulação pulmonar. Os achados no exame físico incluem, exceto.
- A)retração paraesternal esquerda.
Certa, porque a retração/impulsão paraesternal esquerda pode refletir aumento e esforço do ventrículo direito na hipertensão pulmonar.
- B)segunda bulha cardíaca aumentada.
Certa, pois a segunda bulha pode estar aumentada na hipertensão pulmonar devido ao fechamento mais intenso da valva pulmonar.
- C)aumento de volume dos pulsos arteriais.
Errada, porque aumento do volume dos pulsos arteriais não é achado típico de hipertensão pulmonar, e sim de estados hiperdinâmicos ou lesões valvares sistêmicas.
- D)terceira bulha cardíaca do ventrículo direito.
Certa, pois a terceira bulha do ventrículo direito pode surgir por sobrecarga e disfunção do coração direito na hipertensão pulmonar.
- E)pressão venosa jugular elevada com forma de onda anormal.
Certa, já que a pressão venosa jugular elevada com ondas anormais é um sinal clássico de sobrecarga e falência do ventrículo direito.
Gabarito: C
Na hipertensão pulmonar, o coração direito sofre com a pressão alta na circulação pulmonar. Por isso, o exame físico costuma mostrar sinais de sobrecarga do ventrículo direito, como impulsão paraesternal esquerda, desdobramento ou hiperfonese de B2, terceira bulha direita e turgência jugular com ondas anormais. Em casos mais avançados, o paciente pode até ter congestão sistêmica, o que reforça o quadro de falência do lado direito do coração. A ideia central aqui é simples: na HP, o problema é da pequena circulação, então os achados vêm principalmente do lado direito do tórax e do pescoço. É o tipo de questão em que a banca gosta de misturar sinais de coração direito com sinais de circulação periférica para ver se você não cai no conto da “hiperdinâmica” geral. O gabarito é a letra C porque aumento de volume dos pulsos arteriais não é achado típico de hipertensão pulmonar. Pulsos amplos e saltitantes lembram mais estados de aumento do débito ou da pressão arterial sistêmica, como insuficiência aórtica, febre, anemia ou tireotoxicose, e não a fisiopatologia da HP. Então, em resumo: HP faz você pensar em coração direito cansado e jugular chamando atenção, mas não em pulsos arteriais aumentados. Se aparecer isso na prova, desconfie, porque a banca está testando se você separa sinais de congestão direita de sinais de circulação sistêmica hiperativa.