Paciente de 30 anos, sexo feminino, com queixa de tosse com hemoptoico, emagrecimento e febre. Radiografia de tórax com imagem de pneumonia em segmento 6 à esquerda e derrame pleural. Realizada a toracocentese diagnóstica sem complicações, com a saída de líquido amarelo citrino. O achado do líquido pleural é compatível com o diagnóstico mais provável de
- A)celularidade aumentada com predomínio de neutrófilos.
Errada, porque predomínio de neutrófilos sugere derrame parapneumônico agudo ou empiema, e não o padrão típico do derrame pleural tuberculoso.
- B)eosinofilia maior que 10%.
Errada, porque eosinofilia pleural costuma aparecer com ar ou sangue no espaço pleural, medicamentos ou algumas neoplasias, não sendo o achado clássico aqui.
- C)células mesoteliais menores que 5%.
Certa, porque a tuberculose pleural costuma cursar com poucas células mesoteliais no líquido pleural, geralmente abaixo de 5%.
- D)adenosina deaminase (ADA) baixa (<40 U/L).
Errada, porque na tuberculose pleural o ADA costuma estar elevada, e não baixa, devido à intensa resposta linfocitária.
- E)presença de pH aumentado (>7,50).
Errada, porque o pH do líquido pleural tende a cair em derrames infecciosos e complicados, não a ficar aumentado.
Gabarito: C
Neste caso, o quadro clínico aponta para derrame pleural de causa infecciosa crônica, com forte suspeita de tuberculose pleural: febre, emagrecimento, tosse com hemoptóico e derrame associado a infiltrado pulmonar. Em derrames por tuberculose, o líquido costuma ser um exsudato amarelo citrino, rico em linfócitos e com poucas células mesoteliais, porque a inflamação pleural reduz a descamação normal dessas células. O detalhe mais importante para a questão é esse: a presença de poucas células mesoteliais no líquido pleural é compatível com tuberculose pleural. Isso acontece porque, nos processos inflamatórios pleurais crônicos, especialmente na tuberculose, a pleura fica “agredida” e as células mesoteliais aparecem em baixa quantidade no líquido. Se a banca quisesse um resumo de prova, pense assim: derrame pleural tuberculoso tende a ser exsudativo, linfocitário, com ADA elevada e baixa celularidade mesotelial. Não é o padrão de empiema bacteriano agudo, que costuma vir mais neutrofílico, nem de derrame eosinofílico. Então, entre as alternativas, a letra C é a melhor. As demais tentam puxar o caso para outros tipos de derrame pleural, mas o conjunto da história clínica e o aspecto do líquido combinam muito mais com tuberculose pleural.