Um paciente é trazido à emergência em estado de choque. Durante a avaliação, você suspeita de choque cardiogênico. O sinal clínico mais sugestivo deste diagnóstico em uma criança é
- A)bradicardia acentuada.
Errada: bradicardia acentuada não é o sinal mais típico inicial do choque cardiogênico na criança; em geral, a criança compensa com taquicardia antes de evoluir para sinais de falência mais graves.
- B)pulso cheio e rápido.
Errada: pulso cheio e rápido sugere mais vasodilatação ou estado hiperdinâmico, e não baixo débito com falha de bomba.
- C)hipotensão com pulsos fracos.
Certa: hipotensão com pulsos fracos indica baixa perfusão por falência do débito cardíaco, sendo um achado bem sugestivo de choque cardiogênico.
- D)taquipneia grave.
Errada: taquipneia grave é um sinal inespecífico e pode ocorrer em vários tipos de choque ou em sofrimento respiratório, mas não aponta de forma direta para choque cardiogênico.
- E)cianose periférica isolada.
Errada: cianose periférica isolada sugere vasoconstrição periférica ou má perfusão, mas sozinha não é o achado mais específico para choque cardiogênico.
Gabarito: C
No choque cardiogênico, o problema principal é a falha da bomba cardíaca. Em vez de o coração conseguir manter débito adequado, ele não entrega fluxo suficiente para os tecidos, e a criança passa a mostrar sinais de má perfusão. Na prática, você pensa em extremidades frias, enchimento capilar lento, alteração do estado mental, oligúria e, quando a situação piora, hipotensão. Em criança, a compensação costuma durar um tempo, então a hipotensão é um sinal tardio e bastante preocupante. Por isso, o achado mais sugestivo é a associação de hipotensão com pulsos fracos. Isso traduz baixo débito e vasoconstrição periférica, bem típico de choque com falência circulatória. Em pediatria, não espere a criança “cair de pressão” cedo como no adulto: primeiro aparecem taquicardia, má perfusão e alteração clínica, e só depois a hipotensão aparece como sinal de gravidade. Uma dica prática: choque cardiogênico não é sinônimo de edema pulmonar obrigatoriamente, mas pode coexistir com taquipneia e desconforto respiratório por congestão. Mesmo assim, o que melhor aponta para o diagnóstico é a evidência de perfusão ruim associada a pressão baixa e pulsos finos, não apenas sinais respiratórios ou cianose isolada. Em resumo, a banca quer que você reconheça o padrão de baixo débito. Em criança, hipotensão com pulsos fracos é praticamente o aviso em letras grandes de que o coração não está conseguindo sustentar a circulação.