Dos hipnóticos relacionados a seguir, assinale o que é mais relacionado ao desenvolvimento de insuficiência adrenal.
- A)Cetamina.
Cetamina não é a droga clássica ligada à insuficiência adrenal; ela é mais conhecida pela sedação dissociativa e pelo efeito simpaticomimético.
- B)Propofol.
Propofol é um hipnótico importante, mas não é o principal associado à inibição da síntese de cortisol ou à insuficiência adrenal.
- C)Midazolam.
Midazolam é um benzodiazepínico sedativo, sem relação típica com supressão da função adrenal.
- D)Etomidato.
Etomidato é a alternativa correta, porque inibe enzimas da esteroidogênese adrenal, especialmente a 11-beta-hidroxilase, podendo causar insuficiência adrenal transitória.
- E)Dexmedetomidina.
Dexmedetomidina é agonista alfa-2 e causa sedação, mas não é conhecida por provocar insuficiência adrenal.
Gabarito: D
Quando a banca fala em hipnótico e insuficiência adrenal, o nome que costuma acender a luz vermelha é o etomidato. Ele é um agente muito usado para indução anestésica, porque costuma preservar melhor a estabilidade hemodinâmica, mas tem um efeito colateral clássico: inibe enzimas da síntese de cortisol na adrenal. O alvo mais lembrado é a 11-beta-hidroxilase, o que reduz a produção de cortisol e pode levar a supressão adrenal, às vezes até após dose única. Na prática, isso importa especialmente em pacientes críticos, sépticos ou com reserva adrenal limitada. Ou seja, o remédio é bom para não derrubar a pressão, mas pode cobrar a conta depois na adrenal. Por isso ele ficou famoso em provas como o hipnótico mais relacionado à insuficiência adrenal. As outras opções não têm essa associação típica. Cetamina é mais lembrada por efeitos dissociativos e simpaticomiméticos. Midazolam é benzodiazepínico, com ação sedativa e ansiolítica. Dexmedetomidina é agonista alfa-2, muito usada pela sedação com pouca depressão respiratória. Propofol é sedativo-hipnótico, mas não é o clássico das provas quando o assunto é supressão adrenal. Então o gabarito é o etomidato, porque ele interfere diretamente na esteroidogênese adrenal e pode causar insuficiência adrenal transitória. Em prova, pense assim: sedou bem, mas a adrenal pode reclamar depois.