Paciente com dor lombar esquerda, em cólica, com náuseas e vômitos. Encontra-se agitado, com frequência urinária aumentada e urgência miccional. História de cálculo urinário. Mais provavelmente esse cálculo deve estar na seguinte localização:
- A)pelve renal.
Errada: cálculo na pelve renal costuma causar dor em flanco ou pode até ser assintomático, sem a típica urgência miccional.
- B)junção pieloureteral.
Errada: a junção pieloureteral pode causar obstrução e cólica, mas não explica tão bem os sintomas irritativos urinários.
- C)ureter abdominal médio.
Errada: o ureter abdominal médio pode gerar cólica renal, porém a frequência e urgência miccional sugerem localização mais distal.
- D)ureter distal.
Certa: cálculo no ureter distal irrita o trato urinário inferior e costuma causar cólica associada a urgência e aumento da frequência urinária.
- E)o quadro clínico nunca tem relação com a localização do cálculo.
Errada: a localização do cálculo influencia, sim, o tipo de sintoma, e isso é justamente o que a questão explora.
Gabarito: D
A dor do cálculo urinário costuma "conversar" com a posição da pedra. Quando ela está subindo ou descendo pelo ureter, o quadro clássico é de cólica renal, com dor em flanco/lombar, agitação, náuseas e vômitos. Isso acontece porque o ureter tenta vencer a obstrução com contrações fortes, e o paciente fica bem inquieto, diferente de muitas dores abdominais em que ele prefere ficar parado. Além disso, conforme o cálculo vai mais para baixo no ureter, aparecem sintomas urinários irritativos, como urgência, aumento da frequência miccional e até desconforto suprapúbico. Isso é um ótimo sinal de que a pedra já está no trecho distal, perto da bexiga, onde ela irrita estruturas relacionadas ao trato urinário inferior. Por isso o gabarito é a letra D. O cálculo no ureter distal explica muito bem a combinação de cólica lombar esquerda com náuseas, vômitos, agitação e sintomas urinários irritativos. Em outras palavras: dor de cólica mais vontade de urinar toda hora costuma apontar para pedra mais baixa no ureter. Na prática, a banca gosta dessa relação entre sintoma e localização. Então guarde a lógica simples: quanto mais alto o cálculo, mais dor em flanco; quanto mais baixo, mais sintomas urinários. Não é magia, é anatomia fazendo barulho.