Paciente do sexo feminino, 37 anos, com HIV/Aids, procura atendimento devido surgimento de pápulas descamativas amarelo-avermelhadas ao longo da linha do cabelo, atrás das orelhas, nas sobrancelhas. Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para o caso descrito.
- A)Rosácea.
Errada, porque rosácea predomina na face central e causa eritema, telangiectasias e pápulas, não essa descamação amarelada típica em áreas seborreicas.
- B)Pitiríase.
Errada, porque pitiríase não é o melhor diagnóstico para esse padrão clássico de lesões em linha do cabelo, sobrancelhas e retroauricular no paciente com HIV.
- C)Sarcoma de Kaposi.
Errada, porque sarcoma de Kaposi costuma formar lesões violáceas ou arroxeadas, por vezes placas ou nódulos, e não pápulas descamativas amareladas.
- D)Dermatite herpetiforme.
Errada, porque dermatite herpetiforme costuma causar lesões vesiculosas muito pruriginosas, ligadas à doença celíaca, e não esse padrão seborreico facial.
- E)Dermatite seborreica.
Certa, porque dermatite seborreica em HIV costuma acometer couro cabeludo, sobrancelhas e região retroauricular, com placas eritemato-descamativas amareladas.
Gabarito: E
Em paciente com HIV, uma das pistas dermatológicas mais clássicas é a dermatite seborreica, que costuma aparecer em áreas ricas em oleosidade e descamação, como couro cabeludo, linha do cabelo, sobrancelhas, atrás das orelhas e sulcos nasais. O quadro pode ficar bem mais exuberante na imunossupressão, com placas eritematosas e descamativas amareladas, exatamente como descrito no enunciado. É aquela lesão que adora a "zona T" e arredores, quase um mapa do rosto. A dermatite seborreica tem relação com inflamação cutânea em áreas seborreicas e, em pessoas com HIV, pode ser mais intensa e persistente. Não é infecção oportunista no sentido clássico, mas é um achado muito associado à imunodeficiência e cai bastante em prova como manifestação dermatológica do HIV. As outras opções não combinam com a distribuição e o aspecto das lesões. Rosácea pega mais a face central com rubor e pápulas, pitiríase costuma remeter a quadros diferentes de descamação, sarcoma de Kaposi faz lesões violáceas, e dermatite herpetiforme dá vesículas muito pruriginosas, geralmente em superfícies extensoras. Então, aqui o diagnóstico mais provável é dermatite seborreica. Em prova, sempre que aparecer HIV + couro cabeludo + sobrancelha + atrás da orelha + descamação amarelada, pense nisso antes de tudo.