Paciente de 8 anos foi levado ao hospital pelos pais com histórico de febre alta e dores no corpo há 3 dias associadas à epistaxe e sangramento gengival. Ao examinar o paciente, o médico observa petéquias e equimoses em seu corpo. Os exames laboratoriais revelam trombocitopenia importante e hemoconcentração. O médico suspeita de choque por dengue grave, uma complicação rara, mas grave, da infecção pelo vírus da dengue. Assinale a opção que indica a fisiopatologia do choque por dengue em crianças.
- A)O vírus da dengue invade diretamente o tecido cardíaco, causando disfunção do miocárdio e consequente insuficiência cardíaca.
Errada: a dengue grave nao e classicamente causada por invasao direta do miocardio, e sim por extravasamento plasmatico e instabilidade hemodinamica.
- B)A infecção pelo vírus da dengue provoca uma resposta inflamatória exagerada, levando à formação de coágulos sanguíneos e obstrução dos vasos sanguíneos.
Errada: embora haja inflamacao intensa, o mecanismo principal do choque nao e trombose obstrutiva, mas aumento da permeabilidade vascular com perda de plasma.
- C)A replicação viral descontrolada afeta diretamente as plaquetas, levando à trombocitopenia grave com aumento do risco de sangramento.
Errada: a trombocitopenia ocorre na dengue, mas nao explica sozinha o choque, que depende principalmente de hemoconcentracao e fuga capilar.
- D)A resposta imunológica do organismo à infecção pelo vírus da dengue causa danos leucocitários, levando à imunossupressão e maior suscetibilidade a infecções secundárias.
Errada: a dengue nao causa choque por imunossupressao leucocitaria e infeccao secundaria, e sim por alteracao vascular com extravasamento de plasma.
- E)A replicação viral exacerbada causa obstrução endotelial e consequente extravasamento de plasma para o terceiro espaço.
Certa: a fisiopatologia da dengue grave envolve aumento da permeabilidade endotelial e extravasamento de plasma para o terceiro espaco, levando a hemoconcentracao e choque.
Gabarito: E
Na dengue grave, o problema central nao e uma agressao direta ao coracao nem uma simples queda de plaquetas. O que derruba o paciente eh a chamada fase critica da doenca, quando a resposta imune ao virus fica intensa demais e aumenta a permeabilidade dos capilares. Resultado: o plasma sai da circulacao e vai para o terceiro espaco, gerando hemoconcentracao, hipotensao e pode evoluir para choque. Em criancas, isso chama muita atencao porque elas podem piorar rapido, com sinais como dor abdominal, vomitos, sangramentos e extremidades frias. A trombocitopenia ajuda a compor o quadro hemorrhagico, mas o choque na dengue nao acontece principalmente por falta de plaqueta. O vilao aqui eh o extravasamento plasmatico, que reduz o volume intravascular efetivo. Por isso, a alternativa E esta correta: a fisiopatologia do choque por dengue grave envolve lesao/disfuncao endotelial mediada pela resposta imune e consequente saida de plasma para o terceiro espaco. Na pratica, o sangue fica mais concentrado, a pressao cai e o paciente entra em choque se nao houver reposicao volêmica adequada. Vale guardar essa ideia como um trio classico da dengue grave: aumento de permeabilidade vascular, hemoconcentracao e choque. Em prova, sempre desconfie das alternativas que tentam vender a dengue como miocardite, trombose ou imunossupressao primaria, porque a base da gravidade costuma ser o vazamento capilar.