A respeito da síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica, assinale a afirmativa correta.
- A)Ocorre trombose de um único órgão, porém com muita gravidade e perda de função do mesmo.
Errada: a SAF catastrófica não costuma se limitar a um único órgão, pois o quadro típico é de trombose disseminada em múltiplos territórios.
- B)Responde ao tratamento precoce com altas doses de corticoides e imunossupressores.
Errada: embora haja tratamento agressivo e precoce, o quadro não é definido por simples resposta a corticoides e imunossupressores, mas por trombose multissistêmica que exige abordagem combinada.
- C)Acomete tipicamente vasos de grande e médio calibre.
Errada: a doença acomete principalmente a microcirculação e não vasos de grande e médio calibre.
- D)Tem predileção por acometimento microangiopático de múltiplos órgãos.
Certa: a síndrome catastrófica da SAF tem predileção por microangiopatia com tromboses em múltiplos órgãos.
- E)Os órgãos mais acometidos são em ordem de frequência, o cérebro, pulmão, coração e rim.
Errada: a banca listou órgãos em uma ordem que não é a característica definidora do quadro, que é o acometimento microvascular multissistêmico.
Gabarito: D
A síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica é a forma mais grave da SAF, um quadro raro e explosivo em que surgem tromboses em vários territórios ao mesmo tempo, em geral com acometimento de pequenos vasos. É como se o organismo entrasse em um modo de “coagulação descontrolada”, levando à falência rápida de órgãos. Por isso, a palavra-chave aqui é microangiopatia multissistêmica, e não um trombo isolado grande e dramático em um único órgão. Na prática, o paciente costuma evoluir em poucos dias com insuficiência de múltiplos órgãos, como rim, pulmão, sistema nervoso central e coração. O diagnóstico é clínico-laboratorial e exige suspeita alta, porque o tempo faz toda a diferença. O tratamento precoce costuma combinar anticoagulação, corticoide em alta dose, plasmaférese e, em muitos casos, imunoglobulina intravenosa; em situações selecionadas, pode haver uso de imunossupressores. Então, sim, tratar cedo salva a história. O gabarito está na alternativa D porque a síndrome tem predileção por acometimento microangiopático de múltiplos órgãos. Essa é a marca registrada da forma catastrófica: microtromboses disseminadas, falência orgânica e evolução agressiva. Em outras palavras, não é um evento localizado, é uma tempestade trombótica em escala corporal. Vale lembrar que a SAF catastrófica é uma emergência reumatológica clássica em provas, e a banca adora trocar microangiopatia por trombose de grandes vasos ou por uma lista de órgãos decorada fora de ordem. Aqui, o ponto central não é decorar o órgão mais acometido, mas reconhecer o padrão de múltiplos órgãos e pequenos vasos.