Paciente com insuficiência renal aguda, em tratamento para hiperpotassemia de 6,5 mEq/L e ECG com onda T apiculada. Iniciada terapia, cujo mecanismo de ação é reduzir a concentração sérica de potássio, ao removê-lo para o meio intracelular. Essa descrição corresponde ao(à)
- A)gluconato de cálcio.
Errada, porque o gluconato de cálcio estabiliza a membrana cardíaca, mas não reduz a concentração sérica de potássio.
- B)resina de troca.
Errada, porque a resina de troca ajuda a remover potássio do organismo pelo intestino, não por deslocamento intracelular imediato.
- C)diurético de alça.
Errada, porque o diurético de alça aumenta a excreção renal de potássio, mas não é a medida descrita de entrada no meio intracelular.
- D)glicoinsulinoterapia.
Certa, porque a glicoinsulinoterapia faz o potássio entrar na célula, reduzindo rapidamente a potassemia sérica.
- E)hemodiálise.
Errada, porque a hemodiálise remove potássio do sangue, mas não atua principalmente por deslocamento para o meio intracelular.
Gabarito: D
Na hiperpotassemia com alteração no ECG, o objetivo imediato é tirar o potássio do sangue da forma mais rápida possível, porque o risco aqui é arritmia e até parada cardíaca. Entre as medidas de urgência, há as que estabilizam a membrana miocárdica, as que deslocam o potássio para dentro da célula e as que realmente removem potássio do organismo. A terapia descrita no enunciado faz o potássio entrar na célula, reduzindo a concentração sérica de modo temporário. Isso é feito pela glicoinsulinoterapia: a insulina estimula a bomba Na+/K+ ATPase, promovendo o deslocamento do potássio para o meio intracelular. A glicose é associada para evitar hipoglicemia, já que a insulina é o motor da manobra. Por isso, o gabarito é a alternativa D. Em prova, pense assim: gluconato de cálcio protege o coração, insulina com glicose empurra o potássio para dentro da célula, e hemodiálise é a remoção definitiva em casos graves ou refratários. Cada uma tem seu papel, mas a descrição do enunciado é clássica de glicoinsulinoterapia. Em resumo: se a banca falar em "reduzir o potássio sérico por deslocamento para o intracelular", você deve lembrar da dupla insulina + glicose. É uma daquelas situações em que o potássio sai de cena por alguns instantes, mas o problema de fundo ainda precisa ser tratado.