Um paciente masculino de 83 anos, apresentando um quadro de hemorragia intraparenquimatosa em localização núcleo-capsular direita, encontra-se à admissão hospitalar com a pontuação 7 na escala de coma de Glasgow clássica. A tomografia computadorizada de crânio demonstra que o volume do hematoma é de aproximadamente 40 ml e que há presença de hemoventrículo. Esse paciente é classificado no ICH (Intracerebral Hemorrhage Score) com a pontuação
- A)1.
Errada, porque a pontuação total é maior do que 1 quando você soma idade, Glasgow, volume e hemoventrículo.
- B)2.
Errada, porque o paciente acumula mais de dois critérios de gravidade no ICH Score.
- C)3.
Errada, porque ainda falta contabilizar a idade avançada e o hemoventrículo, além do volume do hematoma.
- D)4.
Certa, pois o paciente soma 4 pontos no ICH Score: idade, Glasgow, volume do hematoma e hemoventrículo.
- E)5.
Errada, porque a localização é supratentorial e não adiciona ponto; além disso, a soma dos demais itens não chega a 5.
Gabarito: D
O ICH Score é uma forma rápida de estimar gravidade e prognóstico na hemorragia intracerebral. Ele soma pontos de 5 itens: escala de Glasgow, volume do hematoma, presença de hemoventrículo, idade e topografia infratentorial. Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. Não é um exame de imagem bonito para pendurar na parede, mas ajuda muito na prática e na comunicação com a família. Neste caso, o paciente tem 83 anos, então marca 1 ponto na idade. A escala de Glasgow é 7, o que entra na faixa de 5 a 12 e vale mais 1 ponto. O hematoma tem cerca de 40 ml, portanto é maior que 30 ml e soma 1 ponto. Como há hemoventrículo, acrescenta-se mais 1 ponto. A localização é núcleo-capsular direita, ou seja, supratentorial. Isso não adiciona ponto, porque o ICH Score só pontua localização infratentorial. Fazendo a conta: 1 + 1 + 1 + 1 = 4. Por isso, o gabarito é D. Em provas, a banca costuma testar exatamente essa soma mecânica, então vale decorar os cortes clássicos: GCS 3-4, volume > 30 ml, hemoventrículo, idade >= 80 e localização infratentorial.