Na doença inflamatória intestinal associada com colangite esclerosante, deve-se evitar a confecção de ileostomias/colostomias devido a complicações como, por exemplo,
- A)estenose peristomal.
Estenose peristomal pode ocorrer como complicação de estoma, mas não é a associação clássica que justifica o alerta específico nesse contexto.
- B)prolapso do estoma.
Prolapso do estoma é uma complicação possível de ileostomia/colostomia, porém não é a principal preocupação ligada à colangite esclerosante primária.
- C)varizes peristomais.
Correta, porque a hipertensão portal associada pode levar a varizes periestomais e sangramento ao redor do estoma.
- D)abscesso peristomal.
Abscesso peristomal pode acontecer por infecção local, mas não é a complicação característica que a questão quer cobrar.
- E)hérnia paraestomal.
Hérnia paraestomal é uma complicação relativamente comum de estomas, mas não é a complicação específica ligada à associação com colangite esclerosante primária.
Gabarito: C
Na doença inflamatória intestinal associada à colangite esclerosante primária, existe um detalhe importante: pode haver hipertensão portal e, com isso, surgimento de varizes em locais de estoma. Isso acontece porque o estoma cria uma área de comunicação entre a circulação portal e a pele, facilitando sangramento varicoso ao redor da ileostomia ou colostomia. Em outras palavras, o paciente não tem só o problema intestinal; ele também pode ter doença hepatobiliar associada, e essa combinação aumenta o risco de complicações específicas no estoma. Por isso, em vez de tratar a estomia como uma ferida comum, você precisa lembrar que ela pode virar um ponto de sangramento importante por causa de varizes periestomais. Esse é o motivo de se evitar, sempre que possível, a confecção de ileostomia ou colostomia nesse contexto. As complicações mecânicas clássicas do estoma, como hérnia ou prolapso, podem ocorrer em qualquer paciente, mas aqui o grande alerta é o componente vascular ligado à hipertensão portal. Então, o gabarito é a letra C porque varizes periestomais são uma complicação típica e perigosa nesses pacientes. É uma associação clássica de prova: doença inflamatória intestinal + colangite esclerosante primária pede atenção para alterações biliares/portais e suas repercussões no estoma.