O infarto do miocárdio sem doença coronariana obstrutiva, também conhecido como minoca, está relacionado a múltiplas etiologias, não sendo isoladamente um diagnóstico definitivo. Neste contexto, a coronariografia associada a testes funcionais e de imagem intracoronários pode auxiliar no processo diagnóstico da etiologia subjacente. Alguns casos podem permanecer indefinidos, mesmo após o estudo invasivo. Após um estudo invasivo inconclusivo, assinale a opção que indica o exame de imagem que apresentaria melhor rendimento diagnóstico para complementar a avaliação etiológica de pacientes com minoca.
- A)Ressonância magnética cardíaca.
Correta, porque a ressonancia magnetica cardiaca tem o melhor rendimento para diferenciar infarto, miocardite, takotsubo e outras causas apos estudo invasivo inconclusivo.
- B)Ecocardiograma transesofágico.
Errada, pois o ecocardiograma transesofagico pode ajudar em algumas suspeitas cardiacas, mas nao e o exame de escolha para elucidar a etiologia do MINOCA.
- C)Tomografia por emissão de pósitrons.
Errada, porque a tomografia por emissao de positrons nao e o metodo padrao para complementar a investigacao etiologica do MINOCA nessa fase.
- D)Cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico.
Errada, pois a cintilografia de perfusao avalia isquemia, mas tem menor capacidade de caracterizar a lesao miocardica e de definir a causa subjacente do MINOCA.
- E)Angiotomografia coronariana.
Errada, porque a angiotomografia coronariana pode complementar a avaliacao anatomica, mas apos coronariografia inconclusiva ela nao costuma ter o melhor rendimento para fechar a etiologia.
Gabarito: A
O MINOCA nao e um diagnostico final, e sim um ponto de partida: o paciente teve infarto, mas a angiografia nao mostrou obstrucao coronariana significativa. A grande sacada aqui e procurar a causa escondida, porque isso muda tratamento e prognostico. Entre as causas estao miocardite, takotsubo, pequenos infartos, espasmo coronariano, embolia e outras alteracoes microvasculares. Quando o estudo invasivo nao fecha o diagnostico, a melhor ferramenta de imagem para complementar a investigacao costuma ser a ressonancia magnetica cardiaca. Ela consegue mostrar edema, necrose, fibrose e padroes de realce tardio que ajudam a separar infarto verdadeiro de miocardite, cardiomiopatia de estresse e outras mimeticas. E por isso que ela tem alto rendimento diagnostico nessa situacao. Na pratica, a ressonancia e muito valorizada nas recomendacoes de sociedades como a ESC e a AHA para investigacao de MINOCA, especialmente quando a coronariografia e os testes intracoronarios nao esclarecem a etiologia. Ela funciona como aquela lupa que a angiografia nao tem: mostra o tecido, nao so o cano. Portanto, o gabarito e a ressonancia magnetica cardiaca. Em MINOCA, olhar so para a luz da coronaria pode ser pouco; muitas vezes o problema esta na parede do miocardio ou em um padrao de lesao que a ressonancia revela melhor do que qualquer outro exame de imagem.