Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, diabético, teve uma fratura exposta de tíbia, Gustilo II e foi tratado com limpeza mecânico-cirúrgica e osteossíntese com placa e parafusos há 2 anos. Apresentou infecção no pós operatório, tendo se submetido a várias cirurgias. Atualmente, em bom estado geral, sem sobre peso, em uso de glifage 500 mg (1 comprimido 2 vezes ao dia) e fístula de baixo débito. Ao RX apresenta osteomielite crônica da tíbia, com sequestro cortical passível de ser retirado sem comprometer a estabilidade. De acordo com a sistema de estadiamento de Cierny e Mader, esse paciente apresenta uma osteomielite crônica no estágio
- A)IV C.
Errada, porque o estagio IV e uma osteomielite difusa, com comprometimento extenso do osso, o que nao e o caso descrito.
- B)II B.
Errada, porque o tipo II corresponde a osteomielite superficial, e aqui ha sequestro cortical e acometimento cronico profundo.
- C)II C.
Errada, porque o tipo II continua sendo superficial e nao explica um sequestro cortical em tibia com osteomielite cronica.
- D)III A.
Errada, porque o tipo III e localizada, mas o hospedeiro nao e A, ja que o diabetes o classifica como comprometido.
- E)III B.
Certa, porque a lesao e localizada (tipo III) e o paciente e hospedeiro B por ser diabetico.
Gabarito: E
Na classificacao de Cierny e Mader, a osteomielite cronica nao e vista so pelo “local” da infeccao. Voce precisa juntar duas ideias: o padrao anatomico da doenca e o estado do hospedeiro. O padrao anatomico vai de I a IV: medular, superficial, localizada e difusa. Ja o hospedeiro pode ser A, B ou C, dependendo de quanto ele tolera o tratamento e de fatores como diabetes, tabagismo, imunossupressao e outras comorbidades. Neste caso, o paciente tem osteomielite cronica da tibia com sequestro cortical passivel de retirada sem comprometer a estabilidade. Isso aponta para lesao localizada, porque o foco pode ser removido sem transformar o osso em uma situacao estruturalmente instavel. Esse detalhe e a pista de ouro da questao: nao e uma osteomielite difusa, nem apenas medular ou superficial. Quanto ao hospedeiro, apesar de estar em bom estado geral, ele e diabetico. Na classificacao de Cierny e Mader, diabetes entra como fator que compromete o hospedeiro, entao ele nao e A, e sim B. Como nao foi descrita uma situacao tao ruim a ponto de fazer o tratamento valer a pena so com grande restricao, tambem nao e C. Resumo pratico: osso com sequestro localizado e estabilidade preservada = tipo III. Hospedeiro diabetico = B. Resultado final: osteomielite cronica estagio III B. Em prova, a banca gosta exatamente dessa combinacao: uma pista anatomica no RX e uma pista do hospedeiro no historico clinico.