Com relação à otite externa necrotizante, é correto afirmar que
- A)o tratamento é com antibióticos por 4 a 8 semanas com média de 6 semanas.
Certa: o tratamento da otite externa necrotizante é prolongado, com antibiótico por 4 a 8 semanas, em média cerca de 6 semanas.
- B)o agente causador mais frequente é o Aspergillus fumigatus.
Errada: o agente mais frequente é a Pseudomonas aeruginosa, e não o Aspergillus fumigatus.
- C)quando ocorre lesão do nervo facial, ela ocorre próxima ao gânglio geniculado.
Errada: o acometimento do nervo facial pode ocorrer, mas essa descrição anatômica não é a característica clássica cobrada para a doença.
- D)a cintilografia com tecnécio-99 seriada é usada no acompanhamento da terapia.
Errada: a cintilografia com tecnécio-99 ajuda no diagnóstico, mas o acompanhamento terapêutico é mais associado ao gálio-67.
- E)na otoscopia há bolhas hemorrágicas vermelho-azuladas cobrindo a pele do conduto auditivo externo e o tímpano.
Errada: bolhas hemorrágicas vermelho-azuladas no conduto e no tímpano sugerem miringite bolhosa, não otite externa necrotizante.
Gabarito: A
A otite externa necrotizante, também chamada de otite externa maligna, é uma infecção grave do conduto auditivo externo que costuma acometer mais idosos, diabéticos e imunossuprimidos. O quadro chama atenção por dor intensa, otorreia persistente e evolução para osteomielite da base do crânio, então não é aquela otite “simples” que melhora rápido com gotas e pronto. O tratamento é prolongado e exige antibiótico sistêmico por várias semanas, em geral de 4 a 8 semanas, com média em torno de 6 semanas. Por isso a alternativa A está correta: aqui o tempo de terapia importa muito, porque interromper cedo favorece recidiva e progressão da doença. Na prática, o agente mais lembrado é a Pseudomonas aeruginosa, e os exames de imagem ajudam mais a documentar a extensão do processo do que a “resolver” o caso sozinhos. A cintilografia com tecnécio-99 pode ajudar no diagnóstico, mas para acompanhamento da resposta ao tratamento, o mais cobrado costuma ser o gálio-67, não o tecnécio-99 seriado. Outro ponto clássico é que, quando há acometimento de nervos cranianos, o facial pode ser atingido, mas as questões costumam explorar detalhes anatômicos para confundir. Já bolhas hemorrágicas no conduto e no tímpano lembram outra entidade, a miringite bolhosa, não a otite externa necrotizante.