A senhora Alaíde tem 65 anos de idade e foi diagnosticada com câncer gástrico localmente avançado, associado ao Helicobacter pylori (HP). Seu filho mais velho submeteu-se a uma endoscopia digestiva alta – sem evidência de alterações macroscópicas. Histologia positiva para o HP, sem lesões pré-neoplásicas em mucosa gástrica. O tratamento para o HP foi realizado. Em relação ao controle de cura, assinale a afirmativa a seguir que segue as recomendações do IV Consenso Brasileiro sobre a infecção por HP/2018.
- A)A pesquisa do HP após tratamento de erradicação deve ser realizada, no mínimo, 2 semanas após o término do tratamento.
Errada: 2 semanas após o tratamento é cedo demais para controle de erradicação e favorece falso negativo.
- B)A pesquisa do HP após tratamento de erradicação deve ser realizada, no mínimo, 12 semanas após o término do tratamento.
Errada: 12 semanas é um intervalo maior do que o recomendado como regra para controle, atrasando desnecessariamente a confirmação.
- C)O teste da urease é o método de escolha para o controle de erradicação do HP.
Errada: o teste da urease não é método de escolha para controle de erradicação, porque pode falhar após uso recente de IBP, antibiótico ou bismuto.
- D)A histologia não é recomendada para o controle de erradicação do HP.
Errada: a histologia pode até ser usada em contexto endoscópico, mas não é o método preferencial para confirmar cura do HP.
- E)O teste respiratório com 13C ureia é um dos métodos de escolha para o controle de erradicação do HP.
Certa: o teste respiratório com 13C ureia é um dos métodos de escolha para confirmar a erradicação do Helicobacter pylori.
Gabarito: E
Quando se fala em controle de cura do Helicobacter pylori, a ideia central é simples: não basta tratar, voce precisa confirmar que o micróbio realmente foi embora. Para isso, o IV Consenso Brasileiro sobre infecção por HP/2018 recomenda métodos não invasivos, principalmente o teste respiratório com ureia marcada com 13C e o teste do antígeno fecal. Eles são os queridinhos do seguimento porque conseguem avaliar erradicação sem depender de nova endoscopia. O timing também importa. O teste de controle não deve ser feito logo depois do tratamento, porque antibióticos, bismuto e IBP podem atrapalhar o resultado e gerar falso negativo. Em geral, a confirmação deve ocorrer após intervalo adequado do fim da terapia e com suspensão prévia de IBP, para reduzir esse risco. Ou seja, fazer o exame cedo demais é receita para uma falsa tranquilidade. A alternativa correta é a E porque o teste respiratório com 13C ureia é, de fato, um dos métodos de escolha para confirmar erradicação do HP. Ele é altamente sensível e específico, além de ser uma recomendação consagrada nas diretrizes brasileiras e internacionais para controle de cura. Na prática, pense assim: para controlar erradicação, prefira teste não invasivo. Histologia e teste rápido da urease ficam mais para diagnóstico inicial ou situações em que a endoscopia já está indicada por outros motivos, não como primeira opção de controle de cura.