As opções a seguir estão associadas ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca de alto débito, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Fístulas arteriovenosas.
Certa: fístulas arteriovenosas reduzem a resistência vascular e aumentam o retorno venoso, favorecendo insuficiência cardíaca de alto débito.
- B)Quimioterapia com antraciclinas.
Errada: antraciclinas causam cardiotoxicidade com lesão miocárdica e insuficiência cardíaca de baixo débito, não um quadro de alto débito.
- C)Tireotoxicose.
Certa: a tireotoxicose aumenta o metabolismo e o débito cardíaco, podendo levar a insuficiência cardíaca de alto débito.
- D)Deficiência de tiamina.
Certa: a deficiência de tiamina (beribéri) é causa clássica de estado hiperdinâmico e insuficiência cardíaca de alto débito.
- E)Obesidade.
Certa: a obesidade pode cursar com aumento do volume circulante e maior demanda metabólica, contribuindo para insuficiência cardíaca de alto débito.
Gabarito: B
Insuficiência cardíaca de alto débito acontece quando o coração até consegue bombear bastante sangue, mas o organismo “pede” ainda mais, por causa de uma demanda muito aumentada ou de uma queda importante da resistência vascular periférica. O problema, aqui, não é a bomba ser fraca no começo, e sim o corpo entrar em um estado de hiperfluxo e sobrecarga hemodinâmica. Entre as causas clássicas estão fístulas arteriovenosas, tireotoxicose, deficiência de tiamina e obesidade. Em todas elas, o coração trabalha em ritmo de plantão extra: mais volume circulante, menos resistência periférica ou metabolismo acelerado, e o débito sobe para tentar acompanhar. Por isso, o quadro pode lembrar insuficiência cardíaca, mas com pele quente, pulsos amplos e alto débito cardíaco. A quimioterapia com antraciclinas, porém, é outra história. Ela é causa clássica de cardiomiopatia tóxica com disfunção ventricular e insuficiência cardíaca de baixo débito, por lesão miocárdica direta e redução da fração de ejeção. Ou seja, ela prejudica a força de contração do coração, em vez de produzir o cenário de hiperfluxo típico da insuficiência cardíaca de alto débito. Então, se a questão fala em desenvolvimento de insuficiência cardíaca de alto débito, vale pensar em estados hiperdinâmicos e vasodilatadores. Se aparece antraciclina, acenda a luz vermelha de cardiotoxicidade miocárdica, que é um mecanismo diferente do que a banca está cobrando.