Durante a avaliação de um paciente internado na sala de emergência por choque séptico, você solicitou uma gasometria arterial, cujo resultado é o seguinte: pH 7,25, HCO3 17, pCO2 38, pO2 87, SO2 97, BE -4. Assinale a opção que apresenta os achados encontrados.
- A)Alcalose metabólica e acidose respiratória.
Errada, porque há acidose, não alcalose, e o HCO3 está baixo, não alto.
- B)Alcalose respiratória e acidose respiratória.
Errada, porque o pH está acidêmico e o HCO3 baixo aponta para acidose metabólica, não alcalose respiratória.
- C)Acidose mista, respiratória e metabólica.
Certa, pois o pH baixo mostra acidemia, o HCO3 baixo indica acidose metabólica e o pCO2 não caiu o suficiente para a compensação esperada, sugerindo também acidose respiratória.
- D)Alcalose mista, metabólica e respiratória.
Errada, porque os dados não mostram alcalemia nem elevação de bicarbonato, então não há alcalose mista.
- E)Acidose metabólica isolada.
Errada, porque apesar de haver acidose metabólica, o pCO2 está inadequadamente alto para a compensação, o que afasta acidose metabólica isolada.
Gabarito: C
A gasometria arterial é um jeito rápido de “traduzir” o que está acontecendo com a ventilação e com o metabolismo do paciente. Aqui, o pH está baixo (7,25), então existe acidemia. O bicarbonato também está baixo (17), o que aponta para componente metabólico ácido. Em um choque séptico, isso faz muito sentido, porque a hipóxia tecidual leva a produção de lactato e, portanto, acidose metabólica. Mas a história não para aí. Se a acidose fosse só metabólica, o organismo tentaria compensar hiperventilando para derrubar o CO2. Pela fórmula de Winter, o pCO2 esperado seria algo em torno de 33 a 37 mmHg. O valor encontrado foi 38, ou seja, está discretamente acima do esperado, sugerindo que o pulmão não está compensando como deveria, ou seja, há também acidose respiratória associada. Então o raciocínio é: pH baixo = acidose; HCO3 baixo = componente metabólico; pCO2 não está baixo o suficiente para a compensação esperada = componente respiratório. Isso caracteriza um distúrbio misto, metabólico e respiratório, exatamente como na alternativa C. Em prova, fique atento: em sepse grave, principalmente em choque séptico, é muito comum haver acidose metabólica por lactato e, ao mesmo tempo, falha ventilatória relativa ou fadiga respiratória. A gasometria, nesse cenário, quase nunca vem “bonitinha”, ela costuma vir querendo confundir mesmo.